Постановление Правительства Ульяновской области №805-П от 29.12.2020

Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов

 

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи в Ульяновской области, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Правительство Ульяновской области п о с т а н о в л я е т:

  1. Утвердить прилагаемую Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.
  2. Признать утратившими силу:

постановление Правительства Ульяновской области от 27.12.2019№ 792-П «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов»;

постановление Правительства Ульяновской области от 27.03.2020 № 145-П «О внесении изменения в постановление Правительства Ульяновской области от 27.12.2019 № 792-П»;

постановление Правительства Ульяновской области от 20.04.2020 № 186-П «О внесении изменений в постановление Правительства Ульяновской области от 27.12.2019 № 792-П».

  1. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2021 года.

  

 

Исполняющий обязанности
Председателя
Правительства области                                                            А.С.Тюрин

 

УТВЕРЖДЕНА 

постановлением Правительства
Ульяновской области

 

 

 

Территориальная программа

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
на территории Ульяновской областина 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов

 

 


1. Общие положения

 

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской областина 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее – Территориальная программа) разработана на основанииПрограммы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 годи на плановый период 2022 и 2023 годов, в целях создания единого механизма реализации конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объёма и качества.

Территориальная программа устанавливает перечень видов, форми условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществ­ляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которымосуществляется бесплатно, территориальные нормативы объёма медицинской помощи, территориальныенормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинскойпомощи, территориальныеподушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы её оплаты,а также определяет порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи.

Территориальная программа сформирована с учётом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учётом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Ульяновской области, основанных на данных медицинской статистики.

 

  1. Перечень видов, форм и условиймедицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно

 

2.1. В рамках Территориальной программы(за исключением медицинской помощи,оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются:

1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная помощь;

2) специализированная,в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь,оказываемая в медицинских организациях, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь.

2.2. Понятие «медицинская организация» используется в Территориальной программе в значениях, определённых в федеральных законах от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) и от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ).

2.3. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формев соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, включая немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе физиотерапевтические методы лечения, лечебную физкультуру, массаж и другие.

Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразде-лениях, в том числе вгосударственном учреждении здравоохранения «Областной врачебно-физкультурный диспансер» и государственном учреждении здравоохранения «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики Ульяновской области».

В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хроническихзаболеваний, сопровождающихся угрозой жизни пациента,не требующих экстренной медицинской помощи,в структуре медицинских организаций создана служба неотложной медицинской помощи.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских орга-низаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехно-логичную, медицинскую помощь.

2.4. Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, включая немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе физиотерапевтические методы лечения, лечебную физкультуру, массаж и другие.Специализированная медицинская помощь включает в себяпрофилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий,
а также медицинскую реабилитацию.

2.5. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новыхсложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоёмких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методовгенной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской наукии смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь на территории Ульяновской области оказывается в государственном учреждении здравоохранения Ульяновская областная клиническая больница по профилям«абдоминальная хирургия», «сердечно-сосудистая хирургия», «торакальная хирургия», «офтальмология», «гастроэнтерология», «нейрохирургия», «оториноларингология», «ревматология», «эндокринология»,«неонатология», «урология», в государственном учреждении здравоохранения «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи имени заслуженного врача России Е.М.Чучкалова» – по профилям«травматология и ортопедия», «абдоминальная хирургия», «акушерство и гинекология»,«нейрохирургия», «трансплантология», «урология», в государственном учреждении здравоохранения «Ульяновскаяобластная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева» – по профилям«травматология и ортопедия», «детская хирургия»,«неонатология», «абдоминальная хирургия»,в государственном учреждении здравоохранения «Областной клинический онкологический диспансер» – по профилю «онкология», в государственном учреждении здравоохранения «Областной клинический кожно-венерологический диспансер» – по профилю «дерматология», в государственном учреждении здравоохранения «Центральная клиническая медико-санитарная часть имени заслуженного врача России В.А.Егорова» – по профилям «абдоминальная хирургия»,«эндокринология», «акушерство и гинекология»,в государственном учреждении здравоохранения«Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр)– по профилю «неонатология», «нейорохирургия»,в государственном учреждении здравоохранения «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска»– по профилям«травматологияи ортопедия», «урология», «абдоминальная хирургия»,«акушерство и гинекология», «комбустиология», «нейрохирургия»,в государственном учреждении здравоохранения «Ульяновский областной клинический госпиталь ветеранов войн» –по профилям «абдоминальная хирургия», «проктология», а также обществами с ограниченной ответственностью «Альянс Клиник плюс»и «Альянс Клиник Свияга» – по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», за исключением периода включения  их в перечень медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Ульяновской области, которые перепрофилируются для оказания медицинской помощи пациентам с подтверждённым диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) в стационарных условиях в соответствии с распоряжением Правительства Ульяновской области от 28.05.2020 № 300-пр.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с Перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, представленным в приложении№ 1к Территориальной программе (далее – Перечень видов
высокотехнологичной медицинской помощи).

2.6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам медицинскими организациями государственной системы здравоохранениябесплатно.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимостиосуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорождённых, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

2.7. Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтёрами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями, указанными в части 2 статьи 6 Федерального закона № 323-ФЗ, в том числе
в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи.

Медицинская организация, к которой пациент прикреплён для получения первичной медико-санитарной помощи, организует оказание ему паллиативной первичной медицинской помощи медицинскими работниками, включая медицинских работников фельдшерских пунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и иных подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, во взаимодействии
с выездными патронажными бригадами медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, и во взаимодействии с медицинскими организациями, оказывающими паллиативную специализированную медицинскую помощь.

Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе паллиативную, в случае выявления пациента, нуждающегося в паллиативной первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за 3 дня до осуществления выписки указанного пациента из медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, в том числе паллиативную, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, информируют о нём медицинскую организацию,к которой такой пациент прикреплён для получения первичной медико-санитарной помощи, или близлежащую к месту его пребывания медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь.

За счёт бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области такие медицинские организации и их подразделения обеспечиваются медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому в соответствии с перечнем, утверждённымприказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.07.2019 № 505н «Об утверждении Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи», а также необходимыми лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами.

В целях обеспечения пациентов, получающих паллиативную медицинскую помощь, наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами исполнительный орган государственной власти Ульяновской области, уполномоченный в сфере охраны здоровья (далее – уполномоченный орган), вправе в соответствии с законодательством Российской Федерации в случае наличия потребности организовать изготовление в аптечных организациях наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов в неинвазивных лекарственных формах, в том числе применяемых для детей.

Мероприятия по развитию паллиативной медицинской помощи осуществляются в рамках государственной программы Ульяновской области «Развитие здравоохранения в Ульяновской области», утверждённой постановлением Правительства Ульяновской области от 14.11.2019 № 26/569-П, включающей указанные мероприятия, а также целевые показатели их результативности.

2.8. В отношении лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, медицинской помощи уполномоченным органом организуется взаимодействие стационарных организаций социального обслуживания с близлежащими медицинскими организациями.

В отношении лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также – ОМС)с привлечением близлежащих медицинских организаций проводится диспансеризация, а при наличии хронических заболеваний – диспансерное наблюдение в соответствии с порядками, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

При выявлении в рамках диспансеризации и диспансерного наблюдения показаний к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи лица, находящиеся в стационарных организациях социального обслуживания, переводятся в специализированные медицинские организации в сроки, установленные разделом 8 Территориальной программы.

В отношении лиц, страдающихпсихическими расстройствами и расстройствами поведения, в том числе находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, а также в условиях сопровождаемого проживания, включая совместное проживание таких лиц в отдельных жилых помещениях, за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области проводится диспансерное наблюдение врачами-специалистами медицинских организаций Ульяновской области, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, во взаимодействии с врачами-психиатрами стационарных организаций социального обслуживания.

Для лиц, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения, проживающих в сельских населённых пунктах, рабочих посёлках и посёлках городского типа, организация медицинской помощи, в том числе по профилю «психиатрия», осуществляется во взаимодействии медицинских работников, включая медицинских работников фельдшерских пунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и отделений (центров, кабинетов) общей врачебной практики, с врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе силами выездных психиатрических бригад.

При этом осуществляется лекарственное обеспечение таких пациентов, в том числе доставка лекарственных препаратов по месту жительства медицинскими организациями, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, лицам, страдающим психическими расстройствами и расстройствами поведения, проживающим в сельских населённых пунктах, рабочих посёлках и посёлках городского типа.

Зубное протезирование лицам, находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.9. Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

1) экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая – медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной
медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определённое время не повлечёт за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

2.10.При оказании в рамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включёнными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждённый распоряжением Правительства Российской Федерации от12.10.2019 № 2406-р, и медицинскими изделиями, включёнными в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, утверждённый распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р, а также медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи в соответствии с перечнем, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Порядок передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи установлен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.07.2019 № 505н.

 

  1. Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно

 

3.1. Медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно при следующих заболеваниях и состояниях:

1) инфекционные и паразитарные болезни;

2) новообразования;

3) болезни эндокринной системы;

4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;

5) болезни нервной системы;

6) болезни крови, кроветворных органов;

7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

8) болезни глаза и его придаточного аппарата;

9) болезни уха и сосцевидного отростка;

10) болезни системы кровообращения;

11) болезни органов дыхания;

12) болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);

13) болезни мочеполовой системы;

14) болезни кожи и подкожной клетчатки;

15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

17) врождённые аномалии (пороки развития);

18) деформации и хромосомные нарушения;

19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;

20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;

21) психические расстройства и расстройства поведения;

22) симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесённые к заболеваниям и состояниям.

Гражданин имеет право не реже одного раза в год на бесплатный профилактический медицинский осмотр, в том числе в рамках диспансеризации.

3.2. Перечисленные виды медицинской помощи предоставляются в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы, при группах заболеваний и состояниях пациентов согласно перечню групп заболеваний и состояний пациентов, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и специальностей врачей и профилей стационарных отделений, представленному в таблице 1.

Таблица 1

 

Перечень групп заболеваний и состояний пациентов, оказание
медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, 
и специальностей врачей и профилей стационарных отделений*

 

№ п/п

Группы
заболеваний
и состояний

Класс
по

МКБ-10**

Перечень
специалистов,
оказывающих
медицинскую помощь

Перечень профилей
стационарных
отделений (коек)

 

1

2

3

4

5

1.

Инфекционные, па­разитарные болезни

I

Инфекционист, педи­атр, терапевт, хирург, врач общей практики

Инфекционное, педи­атрическое, хирургиче­ское, терапевтическое

2.

Инфекции, передава­емые преимуще­ственно половым путём***

I

Дерматовенеролог, аку­шер-гинеколог, уролог

Венерологическое, ги­некологическое

3.

Туберкулёз***

I

Фтизиатр, торакальный хирург, хирург

Туберкулёзное, тора­кальной хирургии, хи­рургическое

4.

Болезнь, вызванная вирусом иммуноде­фицита человека (ВИЧ)***

I

Инфекционист, имму­нолог

Инфекционное

5.

Новообразования

II

Онколог, пульмонолог, гастроэнтеролог, онко­лог-радиолог, онколог (химиотерапевт), хи­рург, терапевт, отола­ринголог, детский он­колог, детский хирург, уролог, окулист, нейро­хирург, колопроктолог, сердечно-сосудистый хирург, челюстно-лице­вой хирург, травмато­лог, гематолог, врач общей практики

Терапевтическое, гине­кологическое, хирурги­ческое, онкологическое, радиологическое, кар­диохирургическое, про-ктологическое, уроло­гическое, офтальмоло­гическое, травматоло­гическое, нейрохирур­гическое, оторинола­рингологическое, гема­тологическое, стомато­логическое для детей, челюстно-лицевой хи­рургии, пульмонологи­ческое, гастроэнтеро­логическое, торакаль­ной хирургии, паллиа­тивное

6.

Болезни эндокрин­ной системы, рас­стройства питания, нарушения обмена веществ

IV

Эндокринолог, терапевт, педиатр, хирург, гери­атр, окулист, кардиолог, нефролог, гинеколог, диабетолог, детский эн­докринолог, детский хирург

Эндокринологическое, терапевтическое, педи­атрическое, хирургиче­ское, нефрологическое, офтальмологическое, гинекологическое, кар­диологическое

7.

Болезни крови, кро­ветворных органов и отдельные наруше­ния, вовлекающие иммунный механизм

III

 

Гематолог, терапевт, педиатр, иммунолог, аллерголог, хирург, врач общей практики

Гематологическое, те­рапевтическое, педиат­рическое, аллергологи­ческое, хирургическое

8.

Психические рас­стройства и рас­стройства поведения, в том числе связан­ные с употреблением психоактивных ве­ществ***

V

 

Психиатр, психотера­певт, психиатр-нарко­лог

 

Психиатрическое, нар-кологическое

9.

Болезни нервной си­стемы

VI

 

Невролог, терапевт, нейрохирург, инфекци­онист, гериатр, педиатр, врач общей практики

Неврологическое, тера­певтическое, нейрохи­рургическое, инфекци­онное, педиатрическое, реабилитационное, паллиативное

10.

Болезни глаза и его придаточного аппарата

VII

 

Офтальмолог, хирург

 

Офтальмологическое, хирургическое, гнойное хирургическое

11.

Болезни уха, сос­цевидного отростка

VIII

 

Отоларинголог, хирург, сурдолог, педиатр, инфекционист, челюстно-лицевой хирург

Оториноларингологическое, хирургическое

 

12.

Болезни системы кровообращения

 

IX

 

Кардиолог, ревматолог, терапевт, педиатр, торакальный хирург, сердечно-сосудистый хирург, хирург, невролог, гериатр, врач общей практики

Кардиологическое, рев-матологическое, терапевтическое, педиатрическое, торакальной хи-рургии, кардиохирургическое, сосудистой хирургии, хирургическое, гнойное хирургическое, неврологическое, реабилитационное

13.

Болезни органов ды­хания

X

 

Пульмонолог, терапевт, педиатр, аллерголог, торакальный хирург, инфекционист, отоларинголог, хирург

Пульмонологическое, терапевтическое, аллергологическое, торакальной хирургии, педиатрическое, инфекционное, оториноларингологическое, хирургическое, гнойное хирургическое

14.

Болезни органов пи­щеварения (в том числе заболевания зубов и полости рта)

 

XI

 

Гастроэнтеролог, терапевт, педиатр, хирург, колопроктолог, гериатр, врач общей практики,стоматолог, челюстно-лицевой хирург, хирург, зубной врач

Гастроэнтерологичесское, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, гнойное хирургическое, проктологическое, стоматологическое для детей, челюстно-лицевой хирургии

15.

Болезни мочеполо­вой системы

 

XI

 

Нефролог, терапевт, хирург, педиатр, уролог, андролог, детский хирург

Нефрологическое, терапевтическое, педиатрическое, урологическое, хирургическое

16.

Болезни женских половых органов

XIV

 

Акушер-гинеколог, врач общей практики

Гинекологическое, хирургическое

17.

Беременность, вклю­чая аборты, роды, послеродовой период

XV

 

Акушер-гинеколог, терапевт

 

Для беременных и рожениц, гинекологическое, терапевтическое, патологии беременности

18.

Болезни кожи и под­кожной клетчатки

 

XII

 

Дерматовенеролог, хирург, аллерголог, терапевт, врач общей практики

Дерматологическое, хирургическое, аллергологическое, терапевтическое

19.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

 

XII

 

Ревматолог, терапевт, педиатр, хирург, травматолог-ортопед, невро-лог, гериатр, врач общей практики

Ревматологическое, те-рапевтическое, педиатрическое, хирургическое, травматологическое, ортопедическое, неврологическое, реабилитационное

20.

Врождённые анома­лии (пороки разви­тия), деформации и хромосомные нару­шения

XVII

 

Хирург, нейрохирург, отоларинголог, сердечно-сосудистый хирург, челюстно-лицевой хирург, врач-генетик, педиатр, терапевт, травматолог, ортопед, детский хирург, акушер-гинеколог, офтальмолог, невролог, кардиолог, нефролог, пульмонолог, гастроэнтеролог, уролог, колопроктолог, эндокринолог, торакальный хирург, стоматолог

Хирургическое, оториноларингологическое, кардиохирургическое, стоматологическое для детей, челюстно-лице-вой хирургии, терапевтическое, педиатрическое, травматологическое, ортопедическое, офтальмологическое, неврологическое, кардиологическое, нефрологическое, пульмонологическое, гастроэнтерологическое, эндокринологическое, урологическое, проктологическое, гинекологическое, торакальной хи-рургии

21.

Отдельные состоя­ния, возникающие у детей в перинаталь­ном периоде

XVI

 

Неонатолог, педиатр, невролог, хирург, ортопед

 

Педиатрическое, патологии  новорождённых и недоношенных детей, неврологическое, хирургическое, ортопедическое

22.

Травмы

 

XIX

 

Травматолог, торакальный хирург, колопроктолог, гинеколог, ортопед, нейрохирург, хирург, сердечно-сосудис-тый хирург, челюстно-лицевой хирург, детский хирург, офтальмолог, невролог, отоларинголог

Травматологическое, ортопедическое, нейро-хирургическое, хирургическое, стоматологическое для детей, челюстно-лицевой хирургии, сосудистой хирургии, неврологическое, оториноларингологическое, проктологиче-ское, гинекологическое, офтальмологическое, гнойное хирургическое, торакальной хирургии

23.

Ожоги

 

XIX

 

Травматолог-ортопед, хирург, комбустиолог, торакальный хирург, отоларинголог, коло-проктолог, гинеколог, офтальмолог

Ожоговое, хирургическое, травматологическое, торакальной хирургии, оториноларингологическое, проктологическое, гинекологическое, офтальмологическое

24.

Отравления и другие воздействия внеш­них причин

XIX

 

Токсиколог, терапевт, педиатр, травматолог, трансфузиолог, гастроэнтеролог, хирург, челюстно-лицевой хирург, отоларинголог, пульмонолог, колопроктолог, гинеколог,офтальмолог

Токсикологическое, терапевтическое, педиатрическое, травматологическое, гастроэнтерологическое, хирургическое, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологическое, пульмонологическое, проктологическое, гинекологическое, офтальмологическое, торакальной хирургии

25.

Симптомы, признаки отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

XVIII

Исключение из правил. Случаи, подлежащие специальной экспертизе

 

26.

Факторы, влияющие на состояние здоро­вья населения и об­ращения в медицин­ские учреждения

XXI

Исключение из правил. Случаи, подлежащие специальной экспертизе

____________________

*При оказании медицинской помощи объём диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с утверждёнными стандартами и порядками оказания медицинской помощи, при необходимости осуществляются консультации врачей-специалистов и организуется консилиум врачей, в том числе по требованию больного или его законного представителя.

** МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятая Всемирной организацией здравоохранения и введённая в учреждениях здравоохранения приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.05.1997 № 170.

*** Медицинская помощь, оказываемая за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области.

3.3. Медицинская помощь по видам, включённым в базовую программу ОМС, оказываетсязастрахованным лицам на территории Российской Федерации, в том числеза пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полисОМС.

3.4. Гражданин имеет право не реже одного раза в год на бесплатный профилактический осмотр, в том числе в рамках диспансеризации.

3.5. В соответствии с законодательством Российской Федерации отдельные категории граждан имеют право:

1) на обеспечение лекарственными препаратами (в соответствии сразделом 5 Территориальной программы);

2) на профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию (определённые группы взрослого населенияв возрасте 18 лет и старше, в том числе работающие и неработающие граждане, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме);

3) на медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом (несовершеннолетние граждане);

4) на диспансеризацию (пребывающиев медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара,дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, а также дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, в том числеусыновлённые (удочерённые), принятые под опеку (попечительство) в приёмную и патронатную семью);

5) на диспансерное наблюдение (граждане, страдающие социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями);

6) на пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребёнка (беременные женщины);

7) на неонатальный скрининг на 5 наследственных  и врождённых заболеваний (новорождённые дети);

8) на аудиологический скрининг (новорождённые дети и дети первого года жизни).

Кроме того, беременные женщины, обратившиеся в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю акушерство и гинекология в амбулаторных условиях, имеют право на получение правовой, психологической и медико-социальной помощи за счёт средств «родового сертификата», в том числе попрофилактике прерывания беременности, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

  1. Территориальная программа ОМС

 

4.1. Территориальная программа ОМС является составной частью Территориальной программы.

4.2. В рамках Территориальной программы ОМС гражданам (застрахованным лицам*):

1) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включённая в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счёт средств ОМС, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путём, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретённого иммунодефицита, туберкулёза, психических расстройств и расстройств поведения;

2) осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путём, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретённого иммунодефицита, туберкулёза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры граждан**, в том числе их отдельных категорий, указанных в разделе 3 Территориальной программы, а также мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

4.3. Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, устанавливаются в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

4.4. Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются в соответствии со статьёй 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, тарифным соглашением между уполномоченным органом, Территориальным фондом ОМС Ульяновской области (далее – ТФОМС), представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, созданных в соответствии со статьёй 76 Федерального
закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), включёнными в состав комиссии по разработкепатронажным за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

Территориальной программы ОМС, создаваемой в Ульяновской области в установленном порядке.

4.5. На территории Ульяновской области тарифы на оплату медицинской
__________________

*Физическое лицо, на которое распространяется ОМС в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

**За исключением предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжёлых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

помощи формируются в соответствии с принятыми в Территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи и в части расходов,
связанных с выплатой заработной платы, включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:

1) врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сёстрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сёстрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

2) медицинским работникам фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сёстрам, в том числе медицинским сёстрам;

3) врачам, фельдшерам и медицинским сёстрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

4) врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

В рамках проведения профилактических мероприятий уполномоченный орган обеспечивает организацию прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе в вечерние часы и субботу, а также предоставляет гражданам возможность дистанционной записи на медицинские исследования.

Профилактические мероприятия организуются, в том числе для выявления болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний, формирующих основные причины смертности населения.

Уполномоченный орган размещает на своём официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» информацию о медицинских организациях, на базе которых граждане могут пройти профилактические медицинские осмотры, включая диспансеризацию.

При необходимости для проведения медицинских исследований в рамках прохождения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации могут привлекаться медицинские работники медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

Оплата труда медицинских работников по проведению профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, осуществляется в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации с учётом работы за пределами установленной для них продолжительности рабочего времени.

4.6. При реализации Территориальной программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС:

1) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

а) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов)в сочетании с оплатой за единицу объёма медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

б) по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц(за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учётом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объёма медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объёма медицинской помощи);

в) за единицу объёма медицинской помощи – за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Ульяновской области, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

г) за единицу объёма медицинской помощи – за медицинскую услугу, (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии);

2) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

а) за законченный случай лечения заболевания, включённого в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы
заболеваний);

б) за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

3) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

а) за законченный случай лечения заболевания, включённого в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

б) за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

4) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), – по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включается в размер подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц и осуществляется с учётом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объёма медицинской помощи в соответствии с объёмом медицинских исследований, устанавливаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации, и с учётом целевых показателей охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» национального проекта «Здравоохранение»).

4.7. При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своём составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара,
а также медицинскую реабилитацию, может применяться способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к такой медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учётом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объёма медицинской помощи. При этом из расходов на финансовое обеспечение медицинской помощи в амбулаторных условиях исключаются расходы на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает в том числе расходы на оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

Распределение объёма отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии) между медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, осуществляется при наличии в имеющейся у медицинской организации лицензии на медицинскую деятельность указания на соответствующие работы (услуги).

Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии) осуществляется лечащим врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний, в сроки, установленные разделом 8 Территориальной программы.

4.8. Территориальная программа ОМС включает:

территориальные нормативы объёмов предоставления медицинской помощи, в том числе специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара, в расчёте на одно застрахованное лицо (в соответствии c разделом 6 Территориальной программы);

территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи (в том числе по Перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи), включая нормативы финансовых затрат на единицу объёма предоставления специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара, а также территориальные нормативы финансового обеспечения Территориальной программы ОМС в расчёте на одно застрахованное лицо (в соответствии c разделом 7 Территориальной программы);

требования к условиям оказания медицинской помощи (в соответствии c разделом 8 Территориальной программы);

критерии доступности и качества медицинской помощи (в соответствии c разделом 9 Территориальной программы).

4.9. Федеральная медицинская организация вправе оказать первичную медико-санитарную помощь и скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь в соответствии с Территориальной программой ОМС. Федеральные медицинские организации вправе оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в соответствии с Территориальной программой ОМС в случае распределения им объёмов предоставления медицинской помощи в соответствии с частью 10 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ.

Направление граждан в федеральные медицинские организации осуществляется в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Оказание медицинской помощи в экстренной форме пациентам,получающим специализированную медицинскую помощь в плановой форме в федеральной медицинской организации, осуществляется безотлагательно.

В случае выявления у пациента, которому оказывается специализированная медицинская помощьв федеральной медицинской организации, иного заболевания, не позволяющего оказать ему медицинскую помощь в плановой форме в этой организации, пациент может быть переведён в иную медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по соответствующему профилю.

4.10. В Территориальной программе ОМС в расчёте на одно застрахованное лицо устанавливаются с учётом структуры заболеваемости в Ульяновской области территориальные нормативы объёма предоставления медицинской
помощи, территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи и территориального норматива финансового обеспечения Территориальной программы ОМС.

4.11. Нормативы объёма предоставления медицинской помощи, за исключением специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинкими организациями, включают нормативы объёма предоставления медицинской помощи застрахованным лицам за пределами Ульяновской области.

 

Далее см. файлы ниже

 

 

Постановление в формате .pdf - http://ulgov.ru/docs/20201230-805.pdf

 

 

Приложения

Опубликовано 30.12.2020

Поиск документа

Поиск может осуществлять по любому из параметров или их сочетанию

Разделы

Ссылки