Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов

Приложение № 5. Утверждённая стоимость Территориальной программы по условиям оказания бесплатной медицинской помощи на 2013 год

1. Общие положения

 

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее – Территориальная программа) разработана на основании постановления Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 № 1074 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов».

Территориальная программа разработана в целях создания единого механизма реализации конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объёма и качества.

В рамках Территориальной программы за счёт бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учёт, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.

 

2. Виды, условия и формы оказания медицинской помощи

 

В рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая, в том числе скорая специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях, в том числе во врачебно-физкультурном диспансере и центре медицинской профилактики.

 Первичная медико-санитарная помощь оказывается также в центрах здоровья в соответствии с соглашениями между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Ульяновской области о реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение  потребления  алкоголя и табака.

В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, в структуре медицинских организаций создана служба неотложной медицинской помощи.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

 Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Специализированная медицинская помощь оказывается в рамках предоставления медицинских услуг по лечению бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий на территории Ульяновской области.

Специализированная медицинская помощь оказывается в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях в рамках выполнения соглашения между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Ульяновской области о реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоёмких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Высокотехнологичная медицинская помощь на территории Ульяновской области оказывается в государственном учреждении здравоохранения Ульяновская областная клиническая больница по профилю сердечно-сосудистая хирургия и в государственном учреждении здравоохранения «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» по профилю травматология и ортопедия.

Скорая, в том числе скорая специализированная (санитарно-авиа-ционная), медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной системы здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорождённых, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжёлых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая – медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечёт за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

При оказании в рамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включёнными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

Перечисленные виды медицинской помощи предоставляются в медицинских организациях, участвующих в Территориальной программе, при группах заболеваний и состояниях пациентов согласно следующему перечню:

 

Перечень групп заболеваний и состояний пациентов, специальностей
врачей и профилей стационарных отделений при оказании бесплатной
медицинской помощи населению

 

№ п/п	Группы заболеваний и состояний	Класс по МКБ -10*	Перечень специалистов, оказывающих помощь	Перечень профилей стационарных отделений (коек)
1.	Инфекционные, паразитарные болезни	I	Инфекционист, педиатр, терапевт, хирург	Инфекционное, педиатрическое, хирургическое, терапевтическое
2.	Инфекции, передаваемые преимущественно половым путём **	I	Дерматовенеролог, акушер-гинеколог, уролог	Венерологическое, гинекологическое
3.	Туберкулёз **	I	Фтизиатр, торакальный хирург, хирург	Туберкулёзное, торакальной хирургии, хирургическое
4.	Болезнь, вызванная вирусом  иммунодефицита человека (ВИЧ)**	I	Инфекционист, иммунолог	Инфекционное
5.	Новообразования	II	Онколог, пульмонолог, гастроэнтеролог, онколог-радиолог, онколог (химиотерапевт), хирург, терапевт, отоларинголог, детский онколог, детский хирург, уролог, окулист, нейрохирург, колопроктолог, сердечно-сосу-дистый хирург, челюстно-лице-вой хирург, трав-матолог, гематолог	Терапевтическое, гинекологическое, хирургическое, онкологическое, радиологическое, кардиохирургическое, проктологическое, урологическое, офтальмологическое, травматологическое, нейрохирургическое, оториноларингологическое, гематологическое, стоматологическое для детей, челюстно-лицевой хирургии, пульмонологическое, гастроэнтерологическое, торакальной хирургии, паллиативное
6.	Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	IV	Эндокринолог, терапевт, педиатр, хирург, гериатр, окулист, кардиолог, нефролог, гинеколог, диабетолог, детский эндокринолог, детский хирург	Эндокринологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, нефрологическое, офтальмологическое, гинекологическое, кардиологическое
7.	Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	III	Гематолог, терапевт, педиатр, иммунолог, аллерголог, хирург, врач общей практики	Гематологическое, терапевтическое, педиатрическое, аллергологическое, хирургическое
8.	Психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ**	V	Психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог	Психиатрическое, наркологическое
9.	Болезни нервной системы	VI	Невролог, терапевт, нейрохирург, инфекционист, гериатр, педиатр, врач общей практики	Неврологическое, терапевтическое, нейрохирургическое, инфекционное, педиатрическое, реабилитационное, паллиативное
10.	Болезни глаза и его придаточного аппарата	VII	Офтальмолог, хирург	Офтальмологическое, хирургическое, гнойное хирургическое
11.	Болезни уха, сосцевидного отростка	VIII	Отоларинголог, хирург, сурдолог, педиатр, инфекционист, челюстно-лицевой хирург	Оториноларингологическое, хирургическое
12.	Болезни системы кровообращения	IX	Кардиолог, ревматолог, терапевт, педиатр, торакальный хирург, сердечно-сосудистый хирург, хирург, невролог, гериатр	Кардиологическое, ревматологическое, терапевтическое, педиатрическое, торакальной хирургии, кардиохирургическое, сосудистой хирургии, хирургическое, гнойное хирургическое, неврологическое, реабилитационное
13.	Болезни органов дыхания	X	Пульмонолог, терапевт, педиатр, аллерголог, торакальный хирург, инфекционист, отоларинголог, хирург	Пульмонологическое, терапевтическое, аллергологическое, торакальной хирургии, педиатрическое, инфекционное, оториноларингологическое, хирургическое, гнойное хирургическое
14.	Болезни органов пищеварения (в том числе заболевания зубов и полости рта)	XI	Гастроэнтеролог, терапевт, педиатр, хирург, колопроктолог, гериатр, врач общей практики, стоматолог, челюстно-лицевой хирург, хирург, зубной врач	Гастроэнтерологическое, терапевтическое, педиатрическое, хи-рургическое, гнойное хирургическое, проктологическое, стоматологическое для детей, челюстно-лицевой хирургии, хирургическое
15.	Болезни мочеполовой системы	XI	Нефролог, терапевт, хирург, педиатр, уролог,  детский хирург	Нефрологическое, терапевтическое, педиатрическое, урологическое, хирургическое
16.	Болезни женских половых органов	XIV	Акушер-гинеко-лог, врач общей практики	Гинекологическое, хирургическое
17.	Беременность, включая аборты, роды, послеродовой период	XV	Акушер-гинеко-лог, терапевт	Для беременных и рожениц, гинекологическое, терапевтическое, патологии беременности
18.	Болезни кожи и подкожной клетчатки	XII	Дерматовенеролог, хирург, аллерголог, терапевт	Дерматологическое, хирургическое, аллергологическое, терапевтическое
19.	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	XII	Ревматолог, терапевт, педиатр, хирург, травматолог-ортопед, невролог, гериатр, врач общей практики	Ревматологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, травматологическое, ортопедическое, неврологическое, реабилитационное
20.	Врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	XVII	Хирург, нейрохирург, отоларинголог, сердечно-сосудистый хирург, челюстно-лицевой хирург, врач-генетик, педиатр, терапевт, травматолог, ортопед, детский хирург, акушер-гинеколог, офтальмолог, невролог, кардиолог, нефролог, пульмонолог, гастроэнтеролог, уролог, колопроктолог, эндокринолог, торакальный хирург	Хирургическое, оториноларингологическое, кардиохирургическое, стоматологическое для детей, челюстно-лице-вой хирургии, терапевтическое, педиатрическое, травматологическое, ортопедическое, офтальмологическое, неврологическое, кардиологическое, нефрологическое, пульмонологическое, гастроэнтерологическое, эндокринологическое, урологическое, проктологическое, гинекологическое, торакальной хирургии
21.	Отдельные со-стояния, возни-кающие у детей в перинаталь-ном периоде	XVI	Неонатолог, педиатр, невролог, хирург, ортопед	Педиатрическое, патологии  новорождённых и недоношенных детей, неврологическое, хирургическое, ортопедическое
22.	Травмы	XIX	Травматолог, торакальный хирург, колопрок-толог, гинеколог, ортопед, нейрохирург, хирург, сердечно-сосу-дистый хирург, челюстно-лице-вой хирург, детский хирург, офтальмолог, невролог, отоларинголог	Травматологическое, ортопедическое, нейрохирургическое, хирургическое, стоматологическое для детей, челюстно-лицевой хирургии, сосудистой хирургии, неврологическое, оториноларингологическое, проктологическое, гинекологическое, офтальмологическое, гнойное хирургическое, торакальной хирургии
23.	Ожоги	XIX	Травматолог-ортопед, хирург, комбустиолог, торакальный хирург, отоларинголог, колопроктолог, гинеколог, офтальмолог	Ожоговое, хирургическое, травматологическое, торакальной хирургии, оториноларингологическое, проктологическое, гинекологическое, офтальмологическое
24.	Отравления и другие воздействия внешних причин	XIX	Токсиколог, терапевт, педиатр, травматолог, трансфузиолог, гастроэнтеролог, хирург, челюстно-лицевой хирург, отоларинголог, пульмонолог, колопроктолог, гинеколог, офтальмолог	Токсикологическое, терапевтическое, педиатрическое, травматологическое, гастроэнтерологическое, хирургическое, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологическое, пульмонологическое, проктологическое, гинекологическое, офтальмологическое, торакальной хирургии
25.	Симптомы, при-знаки, отклоне-ния от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифици-рованные в дру-гих рубриках	XVIII	Исключение из правил. Случаи, подлежащие специальной экспертизе
26.	Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в медицинские учреждения	XXI	Исключение из правил. Случаи, подлежащие специальной экспертизе

 

* МКБ -10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятая Всемирной организацией здравоохранения  (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.05.1997 № 170).

** Медицинская помощь, оказываемая за счёт средств областного бюджета Ульяновской области.

 

3. Порядок и условия оказания медицинской помощи

 

Медицинская помощь организуется и оказывается всеми медицинскими организациями в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учётом соблюдения установленных требований к срокам её оказания.

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках Территориальной программы он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утверждённом законодательством Российской Федерации, и на выбор врача с учётом согласия врача.

При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях объём диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с утверждёнными стандартами и порядками оказания медицинской помощи, при необходимости приглашаются консультанты и организуется консилиум врачей, в том числе по требованию больного или его законного представителя.

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путём подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Порядок выбора гражданином врача устанавливается руководителем медицинской организации. Срок рассмотрения заявления гражданина не более трёх рабочих дней. Порядок замены лечащего врача осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 407н «Об утверждении порядка содействия руководителем медицинской организации (её подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача». Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках Территориальной программы осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 № 406н.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту  работы или учёбы в определённых организациях, с учётом права выбора медицинской организации и лечащего врача.

Распределение населения по участкам осуществляется руководителями  медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения её доступности и соблюдения иных прав граждан.

Порядки организации приёма, вызова врача на дом, активных патронажей на дому, в том числе для граждан, выбравших медицинскую организацию для оказания амбулаторной медицинской помощи и проживающих вне зоны обслуживания данной медицинской организации, утверждаются приказами медицинской организации, которые размещаются на информационных стендах и интернет-сайте медицинской организации.

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации Территориальной программы принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач в соответствии с законодательством Российской Федерации обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учётом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных Территориальной программой.

Право на внеочередное оказание медицинской помощи имеют отдельные категории граждан, установленные в соответствии с законодательством.

 Основанием для оказания медицинской помощи в медицинских организациях вне очереди является принадлежность гражданина к одной из категорий граждан, которым в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Ульяновской области предоставлено право на внеочередное оказание медицинской помощи, подтверждённое соответствующим документом.

Информация о категориях граждан, которым в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Ульяновской области предоставлено право на внеочередное оказание медицинской помощи, должна быть размещена медицинскими организациями на интернет-сайте, стендах и в иных общедоступных местах.

При оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется бесплатное обеспечение граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, донорской кровью и её компонентами, специализированными продуктами лечебного питания, в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, принятыми в установленном порядке.

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания скорой и неотложной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, стационарной медицинской помощи, обеспечение которыми осуществляется бесплатно, регламентируются нормативными актами.

Порядок назначения и применения лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.02.2007 № 110.

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, зарегистрированных в установленном порядке и разрешённых к медицинскому применению, но не входящих перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, предоставляемой в неотложной форме в амбулаторных условиях, производится только в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации.

Бесплатное обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, специализированными продуктами лечебного питания при оказании амбулаторной медицинской помощи осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, специализированными продуктами лечебного питания, в том числе за счёт средств областного бюджета Ульяновской области, осуществляется аптечными организациями по рецептам, выписанным врачом (фельдшером) при обращении отдельных категорий граждан, проживающих на территории Ульяновской области, в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

Оформление рецептурных бланков на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, специализированные продукты лечебного питания для обеспечения граждан, имеющих право на бесплатное или льготное обеспечение, отпуск лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, специализированных продуктов лечебного питания из аптечных учреждений осуществляются в порядке, утверждённом нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы, в том числе Территориальной программы ОМС, представлен в приложении № 1 к Территориальной программе.

Перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Территориальной программы представлен в приложении № 2 к Территориальной программе.

Формулярный перечень лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания и изделий медицинского назначения, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты, специализированные продукты лечебного питания и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты, специализированные продукты лечебного питания и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен представлен в приложении № 3 к Территориальной программе.

Сроки  ожидания  медицинской  помощи,  оказываемой в плановой форме

в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

вероятность очереди плановых больных на приём к врачу-терапевту, врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики (семейному врачу) допускается не более пяти рабочих дней, на приём к врачам других специальностей – в порядке очерёдности (не более одного месяца), на проведение диагностических и лабораторных исследований по направлению врача  – не более одного месяца, на компьютерную томографию, ядерно-магнитно-резонансную томографию – не более трёх месяцев (за исключением отдельных категорий граждан, имеющих право на внеочередное лечение, предусмотренных законодательством Российской Федерации и законодательством Ульяновской области).

Наличие очерёдности на плановую госпитализацию – до одного месяца (за исключением отдельных категорий граждан, имеющих право на внеочередное лечение, предусмотренных законодательством Российской Федерации и законодательством Ульяновской области).

Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.

При оказании медицинской помощи в стационаре осуществляется:

обеспечение лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, перевязочными средствами для лечения основного и сопутствующих заболеваний по назначению лечащего врача и врачей-консультантов;

обеспечение больных, рожениц и родильниц лечебным питанием;

определение лечащим врачом объёма диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента в соответствии с утверждёнными стандартами и порядками оказания медицинской помощи.  Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, при необходимости приглашает для консультаций врачей-специалистов  и созывает консилиум врачей, том числе по требованию пациента или его законного представителя;

предоставление возможности одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи права на бесплатное совместное нахождение с ребёнком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребёнка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребёнком до достижения им возраста четырех лет, а с ребёнком старше данного возраста – при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.

Размещение пациентов в маломестных палатах (боксах) по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям осуществляется лечащим врачом в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Транспортные услуги и сопровождение медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту, оказываются по решению врачебной комиссии бесплатно.

В рамках Территориальной программы ОМС финансируется проведение диспансеризации отдельных категорий работающих и неработающих жителей Ульяновской области, включая подростков и студентов, обучающихся по очной форме на бюджетной основе.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определённых групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Диспансеризация гражданина осуществляется  в медицинской организации, выбранной им для получения первичной врачебной или доврачебной медико-санитарной помощи в соответствии с порядком выбора гражданином медицинской организации, установленным законодательством Российской Федерации.

Диспансеризация отдельных категорий населения Ульяновской области проводится в объёмах и в сроки, регламентированные нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Диспансеризация взрослого населения проводится медицинскими организациями  независимо от организационно-правовой формы собственности,  участвующими в реализации Территориальной программы в части оказания первичной медико-санитарной помощи, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, в соответствии с работами  (услугами), необходимыми для проведения диспансеризации, включая все этапы её проведения.

Ответственность за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, возлагается на её руководителя и на отделение (кабинет) медицинской профилактики (в том числе входящий в состав центра здоровья).

Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы, указаны  в разделе 7.

 

4. Источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи

 

Источниками финансового обеспечения Территориальной программы являются средства федерального бюджета, областного бюджета Ульяновской области, средства ОМС.

В рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением скорой медицинской помощи, оказываемой Федеральным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Клиническая больница № 172 Федерального медико-биологического агентства» населению города Димитровграда, а также санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи в 2013 и 2014 годах) в следующих страховых случаях:

инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путём, туберкулёза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретённого иммунодефицита;

новообразования;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ;

болезни нервной системы;

болезни крови, кроветворных органов;

отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха и сосцевидного отростка;

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения;

болезни мочеполовой системы;

болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врождённые аномалии (пороки развития);

деформации и хромосомные нарушения;

беременность, роды, послеродовой период и аборты;

отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

В рамках реализации базовой программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях.

При оказании стоматологической медицинской помощи в рамках реализации базовой программы ОМС осуществляется финансирование оказания анестезиологических пособий любой степени сложности (включая стоимость лекарственных препаратов, в том числе карпульных анестетиков), а также пломбирования полостей зубов любой степени сложности (включая стоимость пломбировочных паст и пломбировочных материалов, в том числе всех видов цементов, стеклоиономерных, полимерных материалов и компомеров).

Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В составе Территориальной программы ОМС устанавливаются нормативы объёма предоставления медицинской помощи в расчёте на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи в расчёте на одно застрахованное лицо и норматив финансового обеспечения Территориальной программы ОМС в расчёте на одно застрахованное лицо.

При установлении Территориальной программой ОМС перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС Территориальная программа ОМС включает в себя также значения нормативов объёмов предоставления медицинской помощи в расчёте на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи в расчёте на одно застрахованное лицо, значение норматива финансового обеспечения в расчёте на одно застрахованное лицо, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой по ОМС застрахованным лицам, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, условия оказания медицинской помощи в таких медицинских организациях.

За счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями (в части медицинской помощи, не включённой в базовую программу ОМС, а также расходов, не включённых в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе ОМС);

медицинской эвакуации, осуществляемой федеральными медицинскими организациями по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству;

высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации, в том числе путём предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации (до 1 января 2015 г.);

дополнительных мероприятий, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации;

лечения граждан Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, направленных в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации;

санаторно-курортного лечения отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;

закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации (в 2013 году).

За счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета будет осуществляться обеспечение лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации.

За счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета будет осуществляться оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

За счёт средств бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области осуществляется финансовое обеспечение:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи –  в части медицинской помощи, не включённой в Территориальную программу ОМС, а также расходов, не включённых в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в Территориальной программе ОМС;

первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включённых в базовую программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путём, туберкулёз, ВИЧ-инфекция и синдром приобретённого иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ), а также в части расходов, не включённых в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в Территориальной программе ОМС;

паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях;

высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях Ульяновской области, правила финансового обеспечения которой определяются Правительством Ульяновской области (до 1 января 2015 г.).

За счёт бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области осуществляется:

обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включённых в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности;

обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, с учётом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации;

обеспечение лекарственными препаратами в соответствии
с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

Кроме того, за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные услуги (работы) в медицинских организациях Ульяновской области, за исключением видов медицинской помощи, оказываемой за счёт средств ОМС, в центре по профилактике и борьбе с синдромом приобретённого иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, врачебно-физкультурном диспансере, центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, центре медицинской профилактики (за исключением первичной медико-санитарной помощи, включённой в базовую программу ОМС), центре профессиональной патологии, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомическом бюро, медицинском информационно-аналитическом центре, на станции переливания крови, в доме ребёнка, молочных кухнях и прочих медицинских учреждениях, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Выравнивание финансовых условий реализации Территориальной программы ОМС, а также стимулирование эффективности реализации Территориальной программы осуществляются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 

 

5. Средние нормативы объёма медицинской помощи

 

Средние нормативы объёма медицинской помощи рассчитаны исходя из федеральных нормативов с учётом особенностей возрастно-полового состава, фактически сложившейся заболеваемости по отдельным классам болезней населения Ульяновской области, транспортной доступности медицинских организаций.

Средние нормативы объёма медицинской помощи по её видам в целом рассчитаны в единицах объёма на одного человека в год, по базовой программе ОМС – на одно застрахованное лицо.

Средние нормативы объёма медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Территориальной программой, и составляют:

для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013-2015 годы – 0,318 вызова на одного жителя;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2013 год – 2,66 посещения на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС – 2,29 посещения на одно застрахованное лицо, на 2014 год – 2,64 посещения на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС – 2,24 посещения на одно застрахованное лицо, на 2015 год – 2,7 посещения на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС – 2,3 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2013 год – 2,88 обращения на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС – 2,72 обращения на одно застрахованное лицо, на 2014 год – 2,15 обращения на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС – 1,95 обращения на одно застрахованное лицо, на 2015 год  – 2,2  обращения на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС – 2 обращения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы ОМС на 2013 год – 0,36  посещения на одно застрахованное лицо, на 2014 год – 0,46 посещения на одно застрахованное лицо, на 2015 год – 0,6 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2013 год – 0,63 пациенто-дня на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС – 0,52 пациенто-дня на одно застрахованное лицо, на 2014 год – 0,665 пациенто-дня на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС – 0,55 пациенто-дня на одно застрахованное лицо, на 2015 год – 0,71 пациенто-дня на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС – 0,59 пациенто-дня на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год – 2,704 койко-дня на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС – 1,922 койко-дня на одно застрахованное лицо, на 2014 год – 2,55 койко-дня на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС – 1,77 койко-дня на одно застрахованное лицо, на 2015 год – 2,35 койко-дня на одного жителя, в рамках базовой программы ОМС – 1,59 койко-дня на одно застрахованное лицо;

для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год – 0,077 койко-дня на одного жителя, на 2014 год – 0,092 койко-дня на одного жителя, на 2015 год  –  0,112 койко-дня на одного жителя.

Объём медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по ОМС гражданам Российской Федерации при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу ОМС), включается в нормативы объёма амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области.

Объёмы предоставления медицинской помощи, установленные Территориальной программой ОМС на территории Ульяновской области, включают в себя объёмы предоставления гражданам медицинской помощи за пределами территории Ульяновской области.

 

6. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования,  способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и структура тарифов на оплату медицинской помощи

 

Потребность в финансовом обеспечении Территориальной программы, определяемая исходя из федерального подушевого норматива финансового обеспечения, прогноза численности постоянного населения Ульяновской области, составляет 11580,57 млн. рублей в 2013 году, 13122,27 млн. рублей в 2014 году, 15391,84 млн. рублей в 2015 году.

Фактические средние финансовые затраты на единицу объёма медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, рассчитаны исходя из расходов на оказание медицинской помощи с учётом индексации заработной платы работников бюджетной сферы, а также иных затрат на медицинскую помощь с учётом индекса роста потребительских цен, предусмотренного основными параметрами прогноза социально-экономического развития, и в среднем составляют:

на 2013 год:

на один вызов скорой медицинской помощи за счёт средств ОМС – 1120,15 рубля (федеральный норматив – 1435,6 рубля);

на одно посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств областного бюджета Ульяновской области – 270,05 рубля (федеральный норматив – 271,0 рубля), за счёт средств ОМС – 219,0 рубля (федеральный норматив – 266,3 рубля);

на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями
(их структурными подразделениями) за счёт средств областного бюджета Ульяновской области – 704,84 рубля (федеральный норматив – 771,8 рубля), за счёт средств ОМС – 741,41 рубля (федеральный норматив – 772,3 рубля);

на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счёт средств ОМС – 323,85 рубля (федеральный норматив – 340,9 рубля);

на один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счёт средств областного бюджета Ульяновской области – 177,26 рубля (федеральный норматив – 508,3 рубля), за счёт средств ОМС (без учёта применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) – 547,32 рубля (федеральный норматив – 570,0 рубля);

на один случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счёт средств ОМС – 106253,9 рубля (федеральный норматив – 106253,9 рубля);

на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счёт средств областного бюджета Ульяновской области – 829,6 рубля (федеральный норматив – 1657,0 рубля), за счёт средств ОМС – 1677,75 рубля (федеральный норматив – 1756,2 рубля);

на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счёт средств областного бюджета Ульяновской области – 758,8 рубля (федеральный норматив – 1537,1 рубля);

на 2014 и 2015 годы:

на один вызов скорой медицинской помощи за счёт средств ОМС 1184,0 рубля на 2014 год, 1246,75 рубля на 2015 год (федеральный норматив – 1507,4 рубля и 1582,8 рубля соответственно);

на одно посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств областного бюджета Ульяновской области  271,62 рубля (федеральный норматив – 360,0 рубля) на 2014 год, 273,63 рубля (федеральный норматив – 448,9 рубля) на 2015 год, за счёт средств ОМС – 261,23 рубля на 2014 год, 285,78 рубля на 2015 год (федеральный норматив – 318,4 рубля и 348,4 рубля соответственно);

на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счёт средств областного бюджета Ульяновской области  695,75 рубля (федеральный норматив – 1044,0 рубля) на 2014 год, 765,99 рубля (федеральный норматив – 1256,9 рубля) на 2015 год, за счёт средств ОМС – 886,98 рубля на 2014 год, 970,66 рубля на 2015 год (федеральный норматив – 923,4 рубля и 1010,3 рубля соответственно);

на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счёт средств ОМС – 397,34 рубля на 2014 год, 434,69 рубля на 2015 год (федеральный норматив – 407,6 рубля и 445,9 рубля соответственно);

на один пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счёт средств областного бюджета Ульяновской области – 167,62 рубля (федеральный норматив – 559,4 рубля) на 2014 год, 162,26 рубля (федеральный норматив – 610,5 рубля) на 2015 год, за счёт средств ОМС (без учёта применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)  – 566,48 рубля на 2014 год, 595,37 рубля на 2015 год (федеральный норматив – 590,0 рубля и 620,0 рубля соответственно);

на один случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счёт средств ОМС – 113109,0 рубля на 2014 год, 119964,1 рубля на 2015 год (федеральный норматив – 113109,0 рубля и 119964,1 рубля соответственно);

на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счёт средств областного бюджета Ульяновской области – 838,07 рубля (федеральный норматив – 1714,8 рубля) на 2014 год, 847,81 рубля (федеральный норматив – 2231,1 рубля) на 2015 год, за счёт средств ОМС – 1943,02 рубля на 2014 год, 2319,96 рубля на 2015 год (федеральный норматив – 2034,2 рубля и 2428,8 рубля соответственно);

на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счёт средств областного бюджета Ульяновской области – 805,22 рубля (федеральный норматив – 1654,3 рубля) на 2014 год, 805,35 рубля (федеральный норматив – 2137,0 рубля) на 2015 год.

Средние подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Территориальной программой, отражают размер бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области и средств ОМС, необходимых для компенсации затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчёте на одного человека в год, за счёт средств ОМС –  на одно застрахованное лицо в год.

Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Территориальной программой (без учёта расходов федерального бюджета), составляют:

в 2013 году – 8186,72 рубля (федеральный норматив – 9032,5 рубля), в 2014 году – 9059,24 рубля (федеральный норматив  – 10294,4 рубля), в 2015 году –  10950,2 рубля (федеральный норматив 12096,7 рубля), в том числе за счёт средств ОМС на финансирование базовой программы ОМС за счёт субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФФОМС) в 2013 году – 5892,47 рубля (федеральный норматив – 5942,5 рубля), в 2014 году – 6677,61 рубля (федеральный норматив – 6962,5 рубля), в 2015 году – 8426,66 рубля (федеральный норматив – 8481,5 рубля).

Финансовое обеспечение Территориальной программы в 2013 году составит 10496,2 млн. рублей, в 2014 году – 11547,81 млн. рублей, в 2015 году – 13933,04 млн. рублей, в том числе за счёт средств областного бюджета Ульяновской области – 2187,37 млн. рублей, 2197,32 млн. рублей, 2286,33 млн. рублей соответственно, средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области (далее – ТФОМС) –
8308,83 млн. рублей, 9350,49 млн. рублей, 11646,71 млн. рублей соответственно.

 Стоимость Территориальной программы по источникам финансового обеспечения на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов представлена в приложении № 4 к Территориальной программе.

Утверждённая стоимость Территориальной программы по условиям оказания бесплатной медицинской помощи на 2013 год представлена в приложении № 5 к Территориальной программе.

Основным источником финансирования Территориальной программы являются средства ТФОМС.

Финансирование системы ОМС в 2013 году и в плановом периоде 2014  и 2015 годов производится в соответствии с бюджетом ТФОМС и с учётом фактических поступлений финансовых средств в ТФОМС из ФФОМС.

Доходы ТФОМС утверждены Законом Ульяновской области от 29.10.2012 № 166-ЗО «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» на 2013 год в сумме 8308,83 млн. рублей,  на 2014 год – 9350,49 млн. рублей, на 2015 год – 11646,71 млн. рублей, в том числе прочие неналоговые поступления  в 2013 году – 96,07 млн. рублей, в 2014 и 2015 годах – 101,64 млн. рублей и 112,45 млн. рублей соответственно, субвенции бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на выполнение переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования в 2013 году – 7449,26 млн. рублей, в 2014 и 2015 годах – 8441,83 млн. рублей и 10652,99 млн. рублей соответственно, межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемые территориальным фондам обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение   реализации Территориальной программы ОМС в части базовой программы ОМС, в размерах: в  2013 году – 763,5 млн. рублей, в 2014 году – 807,02 млн. рублей, в 2015 году – 881,27 млн. рублей.

Межбюджетные трансферты из областного  бюджета Ульяновской области предусмотрены для  обеспечения оплаты скорой медицинской помощи, применения вспомогательных репродуктивных технологий (метод экстракорпорального оплодотворения), а также заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа.

Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются тарифным соглашением между Министерством здравоохранения Ульяновской области, ТФОМС, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, профессиональными союзами медицинских работников и формируются в соответствии с принятыми в Территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи.

Тарифное соглашение определяет общие методические принципы формирования  тарифов на медицинские услуги. Структура тарифов включает в себя  расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу.

По Территориальной программе ОМС на 2013 год применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

скорая медицинская помощь – по прикреплённому застрахованному населению Ульяновской области, утверждённому приказом Министерства здра-воохранения Ульяновской области и ТФОМС от 17.12.2012  № 961/208/01-02 «О прикреплении застрахованного населения Ульяновской области к медицинским организациям, оказывающим скорую медицинскую помощь»;

амбулаторно-поликлиническая помощь – по посещениям к врачу с профилактической целью соответствующей врачебной специальности или к специальности среднего медицинского работника на самостоятельном приёме вместо врача и помощи, оказываемой центрами здоровья при проведении комплексного обследования; по обращениям по поводу заболевания; по посещениям при оказании неотложной медицинской помощи (врачебная – в поликлинике, на дому; доврачебная – в поликлинике, на дому) в пределах нормативов объёмов медицинских услуг для детей и взрослых Территориальной программы ОМС, утверждённых приказом Министерства здравоохранения Ульяновской области от  13.12.2012 № 955 «Об утверждении объёмов оказания медицинской помощи по государственным заказам на 2013 год».

По государственному учреждению здравоохранения «Городская поликлиника № 1 им. С.М. Кирова» и государственному учреждению здравоохранения «Ульяновская ЦРБ» оплата  амбулаторно-поликлинической помощи производится по прикреплённому застрахованному населению Ульяновской области, утверждённому приказом Министерства здравоохранения Ульяновской области и ТФОМС от  24.12.2012 № 982/212/01-02 «Об утверждении порядка прикрепления застрахованных лиц к медицинским организациям амбулаторно-поликлинического звена Ульяновской области»;

медицинская помощь, оказываемая дневными стационарами, стационарами дневного пребывания, стационарами на дому, – по количеству пациенто-дней соответствующей врачебной специальности, в пределах нормативов объёмов медицинских услуг для детей и взрослых  Территориальной программы ОМС жителей Ульяновской области, утверждённых приказом Министерства здравоохранения Ульяновской области от  13.12.2012 № 955 «Об утверждении объёмов оказания медицинской помощи по государственным заказам на 2013 год»;

 стационарная медицинская помощь – по законченному случаю лечения по клинико-статистическим группам заболеваний (далее – КСГ) в пределах нормативов объёмов медицинских услуг для детей и взрослых Территориальной программы ОМС, утверждённых приказом Министерства здравоохранения Ульяновской области от 13.12.2012 № 955 «Об утверждении объёмов оказания медицинской помощи по государственным заказам на 2013 год».

Оплата стационарной медицинской помощи производится в соответствии с длительностью лечения Справочника КСГ, утверждённой совместным приказом Министерства здравоохранения Ульяновской области и ТФОМС, по тарифам на медицинские услуги по Территориальной программе ОМС, утверждённым Тарифным соглашением, при условии выполнения объёма обследования, лечения, достижения результатов лечения, утверждённых стандартами оказания медицинской помощи.

Выравнивание финансовых условий реализации Территориальной программы ОМС с учётом совокупных доходных источников её  финансового обеспечения, а также стимулирование эффективности реализации Территориальной программы осуществляются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 

7. Критерии доступности и качества медицинской помощи

Критериями доступности и качества медицинской помощи являются:

Показатели	2013 год	2014 год	2015 год
1	2	3	4
Удовлетворённость населения медицинской помощью (процентов от числа опрошенных)	39	43	45
Смертность населения (число умерших на 1000 человек населения)	14,3	13,8	13,3
Смертность населения от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тысяч человек населения)	918,4	918,5	918,7
1	2	3	4
Смертность населения от новообразований, в том числе от злокачественных (число умерших от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тысяч человек населения)	217,0	216,5	216,0
Смертность населения от дорожно-транспортных происшествий (число умерших от дорожно-транспортных происшествий на 100 тысяч человек населения)	17,6	16,9	16
Смертность населения от туберкулёза (случаев на 100 тысяч человек населения)	12,5	12	11,8
Смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тысяч человек населения)	605,1	602,3	598,5
Смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тысяч человек населения)	191,1	190	188
Материнская смертность (на 100 тысяч  родившихся живыми)	7,2	7,2	7,2
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)	6,8	6,4	6,2
Смертность детей в возрасте 0 - 14 лет (на 100 тысяч человек населения соответствующего возраста)	88,2	85,4	83,1
Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях, в общем количестве впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями (в процентах)	44,5	45,4	45,7
Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы (на 1000 человек населения)	0,079/0,007	0,070/0,005	0,063/0,002
Обеспеченность населения врачами (на 10 тысяч человек населения), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях	33,8	35,1	37,3
Средняя длительность лечения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях (дней лечения)	13,1	13,0	12,8
Количество медицинских организаций, осуществляющих автоматизированную запись на приём к врачу с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и информационно-справочных сенсорных терминалов (в процентах)	100	100	100
Эффективность деятельности медицинских организаций на основе оценки выполнения функции врачебной должности, показателей рационального и целевого использования коечного фонда:
1	2	3	4
функция врачебной должности (количество посещений на одну занятую должность врачей, ведущих приём)	3350	3400	3410
средняя занятость койки в году (количество дней)	321	321	321
Полнота охвата патронажем детей первого года жизни (в процентах)	99,0	99,2	99,4
Полнота охвата профилактическими осмотрами детей от числа детей, подлежащих профилактическим осмотрам (в процентах)	97,0	97,5	98,0
Удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением (в процентах)	9,8	9,8	9,9
Удельный вес детей с улучшением состояния здоровья в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением (в процентах)	88,0	89,0	90,0
Объём медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров (число пациенто-дней на 1 жителя/на 1 застрахованное лицо)	0,63/0,52	0,665/0,55	0,71/0,59
Уровень госпитализации населения, прикрепившегося к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (на 1000 человек населения)	228,2	227,3	227,0
Удельный вес госпитализаций в экстренной форме в общем объёме госпитализаций населения, прикреплённого к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (в процентах)	41,2	40,5	40,1
Количество вызовов скорой медицинской помощи в расчёте на 1 жителя, число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь	0,318	0,318	0,318
Доля лиц, которым скорая медицинская помощь оказана в течение 20 минут после вызова, в общем числе лиц, которым оказана скорая медицинская помощь (в процентах)	9,0	9,2	9,4

Территориальная программа сформирована с учётом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учётом уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава населения Ульяновской области.

Сбалансированность объёма медицинской помощи и её финансового обеспечения, в том числе уплата страховых взносов на ОМС неработающего населения, осуществляется в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Далее см. Приложения