Об утверждении плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Ульяновской области»

 

 

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2599-р, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1706 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий («дорожных карт») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации», в целях повышения качества медицинской помощи в Ульяновской области на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Ульяновской области, и их работников Правительство Ульяновской области  п о с т а н о в л я е т:

1. Утвердить план мероприятий («дорожную карту») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Ульяновской области» (прилагается).

2. Министерству здравоохранения Ульяновской области обеспечить реализацию плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здраво­охранения в Ульяновской области».

3. Настоящее постановление вступает в силу на следующий день после дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 01 марта 2013 года.

4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Ульяновской области Девяткину Т.В.

 

 

 

Губернатор – Председатель
Правительства области
С.И.Морозов

УТВЕРЖДЁН

постановлением Правительства

Ульяновской области

 

 

 

ПЛАН

мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения
в Ульяновской области»

I. Общее описание «дорожной карты»

 

Целью «дорожной карты» «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Ульяновской области» (далее – «дорожная карта») является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.

 

1.1.         Анализ демографической ситуации в Ульяновской области
за 2012 год

 

Численность постоянного населения Ульяновской области на 01 января 2013 года составляет 1282,1 тыс. человек (сельское население составляет    523,4 тыс. человек),  из них женщин – 54%, мужчин – 46%.

По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Ульяновской области, в 2012 году в области родилось 14518 человек, что на 4,5%, или 665 человек больше, чем в 2011 году (13853 человека). Коэффициент рождаемости составил 11,3 на 1000 населения и увеличился на 4,6% по сравнению с 2011 годом (10,8 на 1000 населения).

Число умерших в 2012 году по сравнению с 2011 годом уменьшилось на 5,3%, или на 961 человека и составило 18069 человек (2011 год – 19030 человек). Коэффициент общей смертности составил 14,1 на 1000 населения и снизился на 4,7% по сравнению с 2011 годом (14,8 на 1000 населения).

Соотношение показателей рождаемости и смертности привело к снижению естественной убыли населения на 30%. Показатель естественного прироста населения составил (-)2,8 (2011 год – (-)4,0).

Коэффициент младенческой смертности за 2012 год составил 6,9 на 1000 родившихся и уменьшился на 11,5% по сравнению с 2011 годом (7,8 на 1000 родившихся).

Из общего количества умерших (18069 человек) 52% составили мужчины (9394 человека), 48% – женщины (8675 человек). По возрастной структуре основную долю составила смертность лиц старше трудоспособного возраста – 71% (12832 человека); доля умерших в трудоспособном возрасте – 28,1%
(5079 человек); доля детской смертности – 0,9% (158 детей).

В структуре причин общей смертности: первое место – болезни системы кровообращения (62,5%  – 11287 случаев), второе место – новообразования (15,7% – 2841 случай), третье место – неестественные причины смерти (10,3% – 1869 случаев), четвёртое место – болезни органов пищеварения (3,9% – 699 случаев), пятое место – болезни органов дыхания (2,7% – 487 случаев).

За 2012 год по сравнению с 2011 годом отмечено снижение смертности  почти во всех основных классах болезней, явившихся причинами смерти:

в классе болезней органов дыхания – на 22,1%, в том числе от пневмонии всех форм на 18,0%;

в классе инфекционных и паразитарных болезней – на 11,2%, в том числе от туберкулёза всех форм на 15,0%;

в классе болезней системы кровообращения – на 4%, в том числе
от ишемии всех форм на 3,5%;

в классе неестественных причин смерти – на 9,3%, в том числе
от транспортных травм на 11,8%;

от случайных отравлений алкоголем – на 37,7%;

от убийств – на 8,5%;

от прочих случайных отравлений – на 3,5%.

Рост смертности отмечен в классе болезней органов пищеварения
(на 5,8%), в классе новообразований (на 1,0%), в классе неестественных причин смерти (от самоубийств на 3,9%, от случайных утоплений в 2,1 раза).

В трудоспособном возрасте умерло 5079 человек. Из общего количества умерших 72,8% составили мужчины (3698 человек), 27,2% – женщины
(1381 человек).

Смертность лиц трудоспособного возраста по причинам имеет следующую структуру:

первое место – сердечно-сосудистые заболевания (32,3% – 1641 случай);

второе место – неестественные причины смерти (26,9% – 1368 случаев);

третье место – новообразования (20,1% – 1019 случаев);

четвёртое место – болезни органов пищеварения (6,4% – 327 случаев);

пятое место – инфекционные и паразитарные болезни (5,5% –281 случай).

На дому умерло 11588 человек. Из общего количества умерших 46,4% составили мужчины (5375 человек), 53,6% – женщины (6213 человек). Удельный вес смертности на дому составил 64,1% от общего количества умерших. Из умерших на дому 80,5% (9327 человек) – лица старше трудоспособного возраста, 19,3% (2239 человек) – лица трудоспособного возраста, 0,2%  (22) – дети.

В структуре причин смертности лиц трудоспособного возраста:

первое место – болезни системы кровообращения (70,2% – 8135 случаев);

второе место – новообразования (18,9%  – 2195 случаев);

третье место – неестественные причины смерти (4,7% – 544 случая);

четвёртое место – болезни органов дыхания (2%  – 234 случая);

пятое место – болезни органов пищеварения (1,9% – 223 случая).

 

1.2.   Заболеваемость социально значимыми заболеваниями за 2012 год

 

Заболеваемость туберкулёзом увеличилась на 1,8% и составила 72,9 на 100000 населения (2011 г. – 71,6 на 100000 населения).

Заболеваемость злокачественными новообразованиями снизилась на 1,5% и составила 397,2 на 100000 населения (2011 г. – 403,4 на 100000 населения).

Заболеваемость алкоголизмом снизилась на 10,4% и составила 130,5 на 100000 населения (2011 г. – 145,6 на 100000 населения).

Заболеваемость наркоманией снизилась на 37% и составила 12,1 на 100000 населения (2011 г. – 19,2 на 100000 населения).

 

1.3.   Организация медицинской помощи населению Ульяновской области

 

В 2012 году медицинская помощь жителям Ульяновской области оказывалась в 89 медицинских организациях государственной системы здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Ульяновской области (далее – учреждения здравоохранения Ульяновской области):

в 50 больничных учреждениях – 20 ЦРБ, 6 УБ, 10 городских больницах, в том числе двух детских, 6 областных больницах, ДСПБ № 1, ДСПБ № 2, Доме ребёнка, ГУЗ «УОКГВВ», Хосписе, Больнице восстановительного лечения кардиологических больных, ГУЗ «УОКЦСВМП», Областном центре профессиональной патологии;

в 20 амбулаторно-поликлинических учреждениях – 13 городских поликлиниках, в том числе 5 детских и городской студенческой поликлинике, 7 городских стоматологических поликлиниках, в том числе детской стоматологической поликлинике;

в 5 диспансерах – онкологическом, противотуберкулёзном, кожно-венерологическом, кардиологическом, врачебно-физкультурном;

в 5 санаториях – ГУЗ «Областной противотуберкулёзный санаторий «Инза», ГУЗ «Костно-туберкулёзный санаторий «Сосновка», ГУЗ «Детский противотуберкулёзный санаторий «Белое озеро», ГУЗ «Детский противотуберкулёзный санаторий «Юлово», ГУЗ «Детский пульмонологический санаторий «Звёздочка»;

в 9 прочих учреждениях здравоохранения Ульяновской области – станции скорой медицинской помощи, станции переливания крови, медицинском информационно-аналитическом центре, Центре СПИД, территориальном центре медицины катастроф, медицинском центре «Резерв», центре медицинской профилактики, бюро судебно-медицинской экспертизы, дезинфекционной станции.

Все муниципальные учреждения здравоохранения приняты в собственность Ульяновской области.

В структуре учреждений здравоохранения Ульяновской области функционируют:

491 фельдшерский и фельдшерско-акушерский пункты (383 ФП, 108 ФАП);

7 центров здоровья, в том числе два для детей;

89 офисов врача общей практики;

региональный сосудистый центр и 3 первичных сосудистых отделения;

травмцентр первого уровня и 3 травмцентра третьего уровня.

В Ульяновской области выстроена трёхуровневая система организации медицинской помощи взрослому и детскому населению. В зависимости от профилей и этапов оказания медицинской помощи все медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Ульяновской области, разделены на три уровня.

В области определены учреждения здравоохранения Ульяновской области, выполняющие функцию межтерриториальных центров в части оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению; нормативно закреплены «зоны ответственности» указанных центров. Созданы финансовые механизмы разграничения оказываемой медицинской помощи в соответствии с уровнем медицинской организации статистических групп.

 

Распределение медицинских организаций государственной системы здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Ульяновской области, по уровням оказания медицинской помощи

1.4.   Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи

 

Учреждения здравоохранения Ульяновской области первого уровня. По состоянию на 01 января 2013 года в Ульяновской области 55 учреждений здравоохранения Ульяновской области (юридических лиц), оказывающих первичную медико-санитарную помощь: 19 самостоятельных поликлиник,
9 городских больниц, 20 ЦРБ, 6 участковых больниц, станция скорой медицинской помощи.

Вышеуказанные учреждения здравоохранения Ульяновской области включают структурные подразделения: 383 ФП, 108 ФАП, 75 ОВОП, 24 ВА,
35 поликлинических подразделений.

Кроме того, медицинская помощь оказывается в 2 медицинских организациях федеральной формы собственности: ФГБУЗ КБ № 172 ФМБА России, Криушинская амбулатория (филиал ФБУЗ ПОМС ФМБА России).

Первый уровень включает 491 ФАП и ФП (7 ФАПов расположены на территории города Ульяновска), 89 общеврачебных практик, 20 ЦРБ,
6 участковых больниц, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, 3 травматологических центра третьего уровня в ГУЗ «Тереньгульская ЦРБ», ГУЗ «Новоспасская ЦРБ» и ГУЗ «Николаевская ЦРБ».

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, с учётом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.

В 2012 году открыто 526 терапевтических участков, в том числе
53 комплексных участка, 89 офисов врача общей практики, 241 педиатрический участок, в том числе 2 малокомплектных.

Каждым жителем области сделано 10,58 посещения к врачу (норматив 9,7; 2005 г. – 9). Удельный вес посещений врачами на дому составил 8,5% от общего числа посещений. В 2013 году осуществляется приём по 43 специальностям, в том числе по 8 детским, в соответствии с порядками оказания амбулаторно-поликлинической помощи. В каждом районе области осуществляется оказание неотложной медицинской помощи как врачебной, так и доврачебной.

Основными направлениями совершенствования оказания медицинской помощи сельскому населению являются:

1) оптимизация сети учреждений здравоохранения Ульяновской области в сельской местности путём дальнейшей организации офисов врача общей практики и комплексных участков, организации работы по типу выездных бригад и оптимизации маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций;

2) совершенствование деятельности учреждений здравоохранения Ульяновской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению в виде увеличения числа посещений к фельдшерам ФАПов, посещений на дому, вследствие активного привлечения медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных, активизации патронажной работы;

3) увеличение профилактической направленности в деятельности медицинских работников, включая показатели деятельности при заключении с работниками «эффективного контракта».

В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников будут  возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приёмом лекарственных препаратов больными туберкулёзом в целях предупреждения отрыва от лечения и профилактики туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью.

Будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАПов, врачебных амбулаторий и ОВОП, что позволит повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению;

4) повышение доступности медицинской помощи сельскому населению путём организации выездных методов лечебно-диагностической и профилактической работы, развитие сети офисов врача общей практики в соответствии с численностью проживающего населения, приближение первичной медико-санитарной, в том числе врачебной, медицинской помощи к населению.

Анализ статистических данных позволяет выделить ряд основных проблем при организации первичной медико-санитарной помощи, требующих решения:

недостаточное количество учреждений здравоохранения Ульяновской области и подразделений медицинской профилактики;

недостаточная материально-техническая база учреждений здравоохранения Ульяновской области, в том числе в части оснащения санитарным транспортом и передвижными медицинскими комплексами;

недостаточное взаимодействие учреждений здравоохранения Ульяновской области амбулаторного звена и стационарных учреждений здравоохранения Ульяновской области.

Структурные преобразования системы первичной медико-санитарной помощи населению Ульяновской области включают в себя следующие основные задачи:

модернизацию существующих учреждений здравоохранения Ульяновской области и их подразделений;

выстраивание потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации;

развитие новых форм оказания медицинской помощи – стационар- замещающих и выездных методов работы;

развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;

совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

Основная цель запланированных к реализации мероприятий – профилактика развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний за счёт приверженности населения к здоровому образу жизни, раннему выявлению факторов риска главным образом неинфекционных заболеваний, а также ранней диагностике и лечению самих заболеваний.

В 2012 году уже открыто 12 профилактических кабинетов для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Открытие ещё 12 кабинетов запланировано на 2013 год.

В рамках проекта программы «Формирование здорового образа жизни среди населения Ульяновской области на 2013-2017 годы» запланировано:

развитие центра медицинской профилактики;

увеличение охвата профилактическими мероприятиями лиц 2-й группы здоровья по результатам диспансерных осмотров до 50%;

достижение 100% наличия кабинетов/отделений медицинской профилактики в амбулаторно-поликлинических учреждениях области;

повышение доли лиц, которым оказана помощь в кабинетах/отделениях медицинской профилактики;

увеличение доли посещений с профилактической целью от общего числа посещений;

увеличение полноты охвата диспансеризацией детей и подростков;

дальнейшая работа по тестированию школьников старших возрастов на употребление алкоголя, наркотиков, сильнодействующих веществ, курение.

Наряду с развитием сети учреждений здравоохранения Ульяновской области первичного звена планируется значительно увеличить применение передвижных медицинских технологий (передвижные врачебные амбулатории, передвижные центры здоровья, передвижные флюорографы, передвижные маммографы и др.). Часть этих мероприятий предусмотрена в проекте программы «Формирование здорового образа жизни среди населения Ульяновской области на 2013-2017 годы», в областной целевой программе «Развитие здравоохранения Ульяновской области на 2010-2013 годы», утверждённой постановлением Правительства Ульяновской области
от 03.06.2010 № 19/184-П.

Проводится работа по построению единой модели организации выездных бригад городских или районных больниц, а также городских поликлиник с проработкой вопроса по их оснащению портативным диагностическим оборудованием: УЗИ, электрокардиографами, анализаторами и т.д. Таким образом, должна быть решена главная проблема сельского здравоохранения  –проведение профилактических, периодических осмотров и диспансеризация сельского населения.

В связи с необходимостью раннего выявления болезней системы кровообращения, являющихся одними из основных факторов, влияющих на смертность населения, запланировано внедрение в практику фельдшеров первичного звена и скорой медицинской помощи комплексов передачи электрокардиограммы на расстоянии и развитие кардиодиагностических консультативных центров на базе сосудистых отделений.

С целью повышения качества и доступности первичной медико-санитарной помощи населению в Ульяновской области внедрён институт врача общей практики. Переход на общую врачебную практику осуществлялся путём размещения ОВОП на базе участковых больниц, врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов или в ЦРБ. Тем самым сохраняется сеть медицинских организаций и этапность оказания медицинской помощи.

В настоящее время в области работают 75 врачей общей практики, из них 57 – в сельской местности.

Данные мероприятия планируется продолжить в последующие годы и к 2016 году довести общую численность офисов врача общей практики до 126, что позволит улучшить доступность первичной медицинской помощи жителям области.

Для оказания неотложной медицинской помощи хроническим больным в поликлиниках и на дому во всех муниципальных районах и в 16 учреждениях здравоохранения Ульяновской области в  городе Ульяновске функционируют отделения неотложной медицинской помощи.

Объёмы оказания неотложной врачебной и доврачебной медицинской помощи населению составили 271,6 посещения на 1000 населения – рост
с 2011 года на 2,9%. Развитие системы оказания неотложной врачебной и доврачебной помощи направлено на обеспечение преемственности между амбулаторно-поликлиническими учреждениями здравоохранения Ульяновской области и станцией скорой медицинской помощи, а также для исключения не свойственной для станции скорой медицинской помощи функции по оказанию неотложной помощи при состояниях и обострениях хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих оказания СМП.

Приоритетным направлением в Ульяновской области остаётся развитие стационарзамещающих технологий. Обеспеченность местами в дневных стационарах выше среднероссийского значения – 19 на 10000 населения. Стационарзамещающие виды медицинской помощи жителям Ульяновской области оказываются по 17 профилям. Стационарзамещающие технологии в регионе получили признание большинства групп населения – в 2012 году медицинская помощь была оказана 69529 пациентам, среднее пребывание больного – 11,8 дня.

С 2005 года в области функционируют и финансируются через систему ОМС койки дневного стационара на дому (койки терапевтического, педиатрического, неврологического, хосписного профилей).

Одна из основных целей государственно-частного партнёрства – это удовлетворить потребности общества в медицинских услугах, используя как государственные, так и частные ресурсы. С 2012 года согласно Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ульяновской области в оказании первичной медико-санитарной помощи принимают участие частные медицинские организации.

В реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ульяновской области участвуют медицинские организации иных форм собственности: 3 федеральные медицинские организации (МСЧ УВД, МСЧ УВАУГА, 354-й окружной военный клинический госпиталь),
1 негосударственное учреждение здравоохранения «Отделенческая больница на ст. Ульяновск ОАО РЖД», 6 организаций частной формы собственности.

На территории Ульяновской области с 2006 года функционирует ФГБУЗ КБ №172 ФМБА России.

ФГБУЗ КБ №172 ФМБА России участвует в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Ульяновской области и оказывает все виды специализированной медицинской помощи жителям г. Димитровграда и жителям соседних районов.

 

1.5.         Структурные преобразования системы оказания скорой,

в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

 

Службу скорой медицинской помощи в Ульяновской области представляет станция скорой медицинской помощи и отделения скорой медицинской помощи при центральных районных больницах.

В диспетчерских службах установлены и функционируют круглосуточно вводы номера 03. Станция скорой медицинской помощи оборудована автоматизированной системой управления приёма и обработки вызовов, ведётся запись телефонных разговоров, что помогает в решении конфликтных ситуаций. Произведена радиофикация автомобилей и станций скорой медицинской помощи, что привело к более эффективной работе службы путём сокращения автопробега, времени доезда до больного и времени, затраченного на вызов.

С 2012 года установлен программно-технический комплекс спутниковой навигации, который определяет место нахождения и скорость движения автомашин СМП. Програмно-технический комплекс спутниковой навигации  установлен на 169 автомобилях, оборудовано 33 автоматизированных рабочих мест.

Всего на балансе службы находится 186 автомобилей скорой медицинской помощи (с учётом г. Димитровграда), из них автомобилей класса «А» – 102 (54,8%), класса «В» – 76 (40,9%), класса «С» – 8 (4,3%).

Автомобилями класса «С» располагают г. Димитровград, Тереньгульский, Новоспасский и Николаевский районы, получившие автомобили в рамках программы снижения травматизма на дорогах.

Станция скорой медицинской помощи и отделения обеспечены медикаментами, одноразовым инструментарием, расходным материалом в полном объёме и согласно установленным стандартам.

В Ульяновской области в 2012 году сформировано 26 врачебных бригад, из которых 9 бригад для оказания помощи детям, 102 фельдшерские бригады,
1 бригада интенсивной терапии, 1 психиатрическая бригада, 6 специали-зированных бригад, из которых 4 кардиологические, 2 реанимационные бригады.

Между службой скорой медицинской помощи и другими медицинскими организациями Ульяновской области осуществляется преемственность в работе путём госпитализации с сопроводительными листами в стационары и передачи вызовов в поликлинику.

В 2012 году выполнено 418548 выездов, что на 3770 выездов меньше, чем в 2011 году,  в том числе к детям – 63537 против 61355 в 2011 году (+ 2182),
в сельские населённые пункты – 56503, в 2011 году – 54853 (+ 1650).

Оказана помощь 359939 больным при внезапных заболеваниях, что
на 9944 больше, чем в 2011 году, 42525 пациентам при несчастных случаях, что на 3304 больше, чем в 2011 году.

Госпитализировано 65744 человека (+2522), перевезено бригадами скорой медицинской помощи по заявкам врачей различных лечебно-профилактических учреждений 19159 больных (- 13559).

В 2012 году произошло уменьшение общего количества выездов скорой медицинской помощи по области на 3770, отмечено и  уменьшение общего количества вызовов на 3364. Показатель числа вызовов на 1000 человек населения соответственно уменьшился и составил 329,8 (в 2011 году – 331). Снижение общего количества вызовов связано с уменьшением количества безрезультатных вызовов, что положительно сказывается на работе скорой медицинской помощи.

Фельдшерскими бригадами в 2012 году выполнено перевозок 18951  (2011 году – 32728). Число лиц, которым была оказана амбулаторная помощь, составило 36108, что на 1426 больше, чем в прошлом году.

Своевременность доезда бригад СМП до места вызова за 20 минут составила 92,7% (387994) от общего количества выездов.

Система санитарной авиации в Ульяновской области представлена отделениями экстренной и плановой консультативной медицинской помощи, созданными на базе ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница и ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева» с использованием наземного транспотра.

В отделениях организована круглосуточная диспетчерская служба по телефонным экстренным вызовам из ЛПУ области.

С целью повышения оперативности и качества работы службы скорой медицинской помощи в Ульяновской области планируется:

дооснастить и обеспечить выездные бригады современным медицинским оборудованием;

создать единую диспетчерскую службу скорой медицинской помощи в Ульяновской области путём укрупнения и создания межрайонных диспетчерских пунктов СМП с доведением информации до выездных бригад;

организовать подстанции (два пункта временного пребывания бригад) скорой медицинской помощи в Засвияжском и Ленинском районах                     г. Ульяновска для обслуживания закреплённой территории, что позволит заметно улучшить доступность и качество оказания скорой медицинской помощи жителям Засвияжского и Ленинского районов города и достичь индикативного показателя доезда до 20 минут;

продолжить оснащение станций, подстанций и отделений скорой медицинской помощи новым санитарным транспортом;

приобрести специализированные машины СМП на базе полноприводных автомобилей с возможностью развёртывания полевого сортировочного пункта для оказания помощи большему количеству пострадавших при различных крупных происшествиях и чрезвычайных ситуациях.

 

1.6. Структурные преобразования системы оказания

специализированной помощи

 

Специализированную медицинскую помощь оказывают учреждения здравоохранения Ульяновской области второго уровня: ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть», ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр), ГУЗ «Детская городская клиническая больница № 1», четыре ЦРБ, выполняющие функции межрайонных больниц (ГУЗ «Барышская ЦРБ», ГУЗ «Инзенская ЦРБ», ГУЗ «Николаевская ЦРБ» и ГУЗ «Новомалыклинская ЦРБ»).

На базе районных и городских больниц  созданы соответственно межмуниципальные и межрайонные специализированные центры:

три первичных сосудистых отделения (ГУЗ «ЦК МСЧ», ГУЗ «Барышская ЦРБ», ГУЗ «ЦГКБ»);

три акушерско-гинекологических центра (ГУЗ «Барышская ЦРБ», ГУЗ «Инзенская ЦРБ», ГУЗ «Николаевская ЦРБ»);

пять хирургических  центров (ГУЗ «Инзенская ЦРБ», ГУЗ «Николаевская ЦРБ», ГУЗ «Новомалыклинская ЦРБ», ГУЗ «ЦК МСЧ», ГУЗ «ЦГКБ»).

Основные задачи межмуниципальных и межрайонных центров – это повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи, внедрение современных медицинских технологий.

Паллиативная помощь пациентам Ульяновской области оказывается в ГКУЗ Ульяновский областной «ХОСПИС», где развёрнуто 30 коек. С 01 января 2013 года развернуто 270 коек сестринского ухода согласно приказу Министерства здравоохранения Ульяновской области от 02.10.2012 № 800   «Об организации отделений (коек) сестринского ухода».

Третий уровень оказания медицинской помощи представлен учреждениями здравоохранения Ульяновской области: ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница, ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева», пять диспансеров (ГУЗ Областной клинический онкологический диспасер, ГУЗ «Областной кардиологический диспансер», ГУЗ «Областной клинический противотуберкулёзный диспансер», ГУЗ «Областной клинический кожно-венерологический диспансер», ГУЗ Ульяновский областной врачебно-физкультурный диспансер), в которых оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

В 2012 году 4124 пациента направлены на лечение за пределы Ульяновской области. Высокотехнологичная медицинская помощь населению оказывается двумя учреждениями здравоохранения Ульяновской области по профилям «сердечно-сосудистая хирургия», «травматология-ортопедия (эндопротезирование)» за счёт субсидий из федерального бюджета областному бюджету Ульяновской области на софинансирование расходных обязательств, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи.
В 2012 году в учреждениях здравоохранения Ульяновской области прошли лечение 212 пациентов. На 2013 год запланировано осуществить лечение 312 пациентов по профилям «кардиология», «травматология» и «офтальмология».

Структурные преобразования системы оказания специализированной медицинской помощи будут направлены на совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе больным с болезнями системы кровообращения, туберкулёзом, онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации.

С целью достижения к 2018 году показателя смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 780,1 случая на 100 тыс. населения будут открыты два первичных сосудистых отделения, а также продолжена реализация на территории Ульяновской области мероприятий по развертыванию системы дистанционного мониторирования артериального давления и сердечной деятельности и  открытию кабинетов первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Снижение смертности от новообразований до 201,8 случая на 100 тыс. населения будет достигнуто за счёт работы регионального онкологического центра, обеспечивающего лечение онкологических больных в полном соответствии с порядком оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, а также завершения открытия первичных онкологических кабинетов во всех учреждениях здравоохранения Ульяновской области в муниципальных образованиях Ульяновской области в течение
2013 года.

Для снижения смертности от туберкулёза до 9,5 случая на 100 тыс. населения проводятся мероприятия по выделению земельного участка под строительство противотуберкулёзного диспансера на 540 коек, мероприятия по укреплению материально-технической базы ГКУЗ ОКПТД (приобретение в 2013 году медицинского оборудования, в том числе флюорографа передвижного цифрового, УЗИ-аппарата диагностического, оборудования для хирургического отделения); внедряются современные методы оперативного лечения лёгочных форм туберкулёза; будет продолжена работа с Фондом «Российское здравоохранение» в совместном проекте «Эффективный контроль над туберкулёзом в Российской Федерации»; планируется внедрение лечения на основе культурального и молекулярно-биологического методов определения чувствительности к лекарственным препаратам.

С целью снижения смертности от дорожно-транспортных происшествий до 10,6 случая на 100 тыс. населения будет продолжено совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Ульяновской области путём выполнения порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком.

Для обеспечения оказания своевременной и высококачественной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях будут открыты межрайонные специализированные центры на участках автомобильных дорог А-151 Цивильск – Ульяновск и Р-247
Казань – Ульяновск на базе ГУЗ «Большенагаткинская ЦРБ»; Р-178
Саранск – Ульяновск на базе ГУЗ «Сурская ЦРБ»; Р-178
Ульяновск – Димитровград – Самара на базе ГУЗ «Чердаклинская ЦРБ» и
ГУЗ Новомалыклинская ЦРБ.

Снижение младенческой смертности до 5,9 на 1000 родившихся живыми будет достигнуто за счёт работы на базе ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» регионального перинатального центра для оказания специализированной и высокотехнологичной помощи. Кроме того, в 2013 году будет подготовлена проектная документация и предусмотрено финансирование строительства нового перинатального центра с софинансированием из федерального бюджета.

Будет продолжена работа по сокращению потребления алкоголя и табака. С этой целью проводятся мероприятия по укреплению материально-технической базы ГКУЗ УОКНБ, проведению капитального ремонта и открытию отделения реабилитации наркологических больных. На эти цели из федерального бюджета в 2012 году Ульяновской области выделено 27,5 млн. рублей в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Из областного бюджета Ульяновской области в рамках областной целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на территории Ульяновской области
на 2012-2015 годы», утверждённой постановлением Правительства Ульяновской области от 22.08.2011 № 41/393-П, в 2012 году выделено
8,8 млн. рублей, которые направлены на оснащение медицинским оборудованием больницы в соответствии с порядком оказания медицинской помощи наркологическим больным, на подготовку и переподготовку медицинских кадров, а также на профилактические мероприятия для предупреждения и снижения заболеваемости наркоманией. Реабилитационное отделение позволит снизить заболеваемость наркологическими расстройствами, увеличить длительность ремиссии, улучшить качество жизни пациентов и их родственников, снизить уровень социального сиротства и предупредить появление в семьях наркобольных молодого поколения наркозависимых.

Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать её этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

На основе стандартов качества оказания медицинской помощи и порядков её оказания создаётся этапная система оказания специализированной медицинской помощи, разрабатывается маршрутизация направления пациентов в медицинские организации трёхуровневой системы оказания медицинской помощи:

районные – для оказания первичной специализированной медицинской помощи при неотложных состояниях;

межрайонные центры учреждений – для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях;

областные и федеральные учреждения – для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В медицинских организациях Ульяновской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, будут созданы службы маршрутизации, ответственные за организацию оказания специализированной медицинской помощи, долечивания и реабилитации больных.

На базе многопрофильных больниц планируется открытие коек медицинской реабилитации пациентов (в соответствии с этапами медицинской реабилитации) для проведения реабилитационных мероприятий.

Основные усилия обеспечения населения медицинской помощью по медицинской реабилитации предполагается сконцентрировать на следующих приоритетных направлениях:

медицинская реабилитация больных непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

медицинская реабилитация хронических больных и инвалидов, в том числе пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний;

медицинская реабилитация с целью оздоровления лиц из групп риска развития заболеваний.

1.7. Структурные преобразования системы оказания

медицинской помощи матерям и детям

 

Акушерско-гинекологическая служба в медицинских организациях государственной системы здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Ульяновской области, по состоянию на 01 января 2013 года представлена в следующей таблице:

 

Сеть акушерско-гинекологической службы

 

Амбулаторно-поликлиническая

Стационарная

ФАП – 108 Офис врача общей практики – 89 Акушерско-гинекологические кабинеты – 44 Женские консультации в составе ЦРБ, многопрофильных больниц, амбулаторно-поликлинических учреждений – 16

Акушерские отделения (родильные дома), входящие в состав ЦРБ, многопрофильных больниц, – 24   Из них: межрайонные акушерские центры (на функциональной основе) – 3 (ГУЗ «Барышская ЦРБ», ГУЗ «Инзенская ЦРБ», ГУЗ «Николаевская ЦРБ»); межмуниципальные акушерские стационары – 2 (ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр), акушерский стационар ГУЗ «ЦК МСЧ г. Ульяновска»)   Областной перинатальный центр (на функциональной основе) – 1   Количество учреждений, имеющих койки патологии новорождённых, – 4 Количество учреждений, имеющих отделения реанимации новорождённых, – 8

 

Для оказания медицинской помощи женщинам в период беременности  и родов в соответствии с порядком оказания акушерско-гинекологической помощи в области проводятся мероприятия по выстраиванию трёхуровневой системы оказания медицинской помощи.

На основании приказа Министерства здравоохранения Ульяновской области от 24.07.2012 № 626 «Об уровнях оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам  на территории Ульяновской области» осуществляется медицинская помощь беременным, роженицам, родильницам в соответствии с двухуровневой системой оказания медицинской помощи.

К учреждениям здравоохранения Ульяновской области первого уровня относятся 24 родильных отделения, входящих в состав многопрофильных больниц в муниципальных образованиях Ульяновской области.

На первом уровне в муниципальных образованиях доврачебная помощь беременной женщине оказывается в ФАП, врачебная помощь – в акушерско-гинекологическом кабинете (отделении) ЦРБ и кабинете врача общей практики; роды при низкой степени перинатального риска принимаются в акушерском отделении ЦРБ.

В соответствии со стандартом оснащения ФАП, ЦРБ проводится патронаж, динамическое наблюдение и обследование беременных. Для специализированного обследования в скрининговые сроки беременные направляются в отделения пренатальной диагностики в учреждения здравоохранения Ульяновской области второго уровня: ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» и ГУЗ «Городская клиническая больница» (Перинатальный центр).

В городских округах женщина наблюдается в женской консультации; при любой степени перинатального риска женщина поступает в акушерский стационар в соответствии с порядком оказания акушерско-гинекологической помощи.

Ко второму уровню отнесены 7 учреждений здравоохранения Ульяновской области: ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть», ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр), ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница», ГУЗ «Инзенская ЦРБ», ГУЗ «Николаевская ЦРБ», ГУЗ «Барышская ЦРБ», ФБУЗ КБ № 172 ФМБА России.

На втором уровне специализированная медицинская помощь беременным оказывается в межрайонных и межмуниципальных акушерских стационарах, развёрнутых на базе городских многопрофильных больниц и 3 центральных районных больниц.

В муниципальных образованиях Ульяновской области беременные женщины средней степени перинатального риска родоразрешаются в межрайонных акушерских центрах. Межрайонные акушерские центры организованы с учётом кадрового потенциала учреждений, возможности оказания круглосуточной реанимационной помощи женщинам и новорождённым, плечом доставки не более 100 км (время доезда – 1 час от самой отдалённой точки). Беременные женщины высокой степени перинатального риска направляются на дородовую госпитализацию и лечение в отделения патологии ГУЗ ЦК МСЧ, ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница, ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр), на родоразрешение в акушерские отделения ГУЗ «ЦК МСЧ» и ГУЗ «Городская клиническая больница № 1», выполняющие функцию  перинатального центра.

При необходимости проведения интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения родильницы из районов области бригадой отделения плановой и экстренной медицинской помощи ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» переводятся в реанимационное отделение многопрофильных стационаров г. Ульяновска. В 2012 году выездной анестезиоло-реанимационной бригадой транспортировано 130 женщин.

Организованный по программе модернизации здравоохранения региональный перинатальный центр на базе акушерского стационара
ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» позволит выстроить
к 2014 году трёхуровневую систему оказания медицинской помощи беременным женщинам и детям в соответствии с принципами этапности оказания помощи, сконцентрировать и обеспечить оказание высокоспециализированной медицинской помощи в учреждении здравоохранения Ульяновской области третьего уровня 80% беременных женщин «высокого перинатального риска».

Будет продолжена централизация данного вида помощи путём сокращения коек для беременных и рожениц в маломощных акушерских отделениях с низкой функцией акушерской койки (менее 250), количеством родов менее 150 в год с одновременным увеличением мощности перинатальных центров.

Для оказания реанимационной помощи и интенсивной терапии  новорождённым в учреждениях родовспоможения и детства развёрнуто
53 койки, в том числе 35 на первом этапе выхаживания, 18 – на втором этапе выхаживания в учреждениях второго уровня. Обеспеченность койками реанимации новорождённых составляет по области 3,8 на 1000 родов (при нормативе 4,0 на 1000 родов). Для обеспечения второго этапа выхаживания развернуто 114 коек патологии новорождённых и недоношенных, в учреждениях родовспоможения и  детства обеспеченность койками патологии новорождённых составляет 8,3 на 1000 родов (при нормативе 10
на 1000 родов).

Существенную роль в улучшении качества оказания медицинской помощи женщинам и детям, снижении перинатальной и младенческой смертности сыграло внедрение в женских консультациях отработанной системы оценки состояния здоровья беременных по перинатальным факторам риска, прогноза исхода беременности и родов, места родоразрешения. В регионе осуществляется мониторинг состояния всех беременных женщин, состоящих на учёте в учреждениях родовспоможения, в автоматизированной региональной программе службы родовспоможения. Рабочие места установлены во всех женских консультациях и родильных домах Ульяновской области. Все учреждения родовспоможения объединены в единую информационную сеть в рамках региональной автоматизированной программы с возможностью обмена информацией по закрытому каналу связи. Будет продолжена работа по информационной автоматизированной системе мониторинга службы родовспоможения.

В 2012 году в области открыто 7 кабинетов медико-психологической помощи (центров кризисной беременности) на базе 4 учреждений здравоохранения г. Ульяновска (ГУЗ «Городская поликлиника № 2»,
ГУЗ «Городская поликлиника № 4», ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть», ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр)) и межрайонных акушерских стационаров
(ГУЗ «Инзенская ЦРБ», ГУЗ «Барышская ЦРБ», ГУЗ «Николаевская ЦРБ»).
В штат центров включены акушеры-гинекологи, медицинские психологи, социальные работники, юристы. Основным направлением деятельности центров является обеспечение медико-социальной, психологической и социально-правовой помощи беременным и женщинам и их семьям, находящимся в трудной жизненной ситуации. За период функционирования в центры кризисной беременности обратились 1966 беременных, по вопросу прерывания беременности – 226 женщин. В результате проведённых мероприятий 115 (51%) женщин решили сохранить беременность. В дальнейшем планируется расширение сети кабинетов медико-социальной помощи беременным, находящимся в трудной жизненной ситуации, на базе женских консультаций. Данное направление проводится в рамках текущего финансирования.

На базе 4 женских консультаций имеются кабинеты невынашивания беременности и бесплодного брака. Организационно-методическую помощь планируется возложить на консультативно-поликлиническое отделение областного перинатального центра. Планируется к 2015 году организовать аналогичные кабинеты на базе межрайонных акушерских центров.

В области активно развивается медико-генетическое консультирование на базе медико-генетических консультаций ГУЗ «Областная детская клиническая больница» и ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр). Улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения расширило возможности диагностики осложнений беременности и родов, оценки состояния плода и повысило качество диспансерного наблюдения беременных женщин, медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде. Охват беременных пренатальным (дородовым) обследованием составил 84,4%, биохимическим скринингом – до 75,6%.

На базе отделений пренатальной диагностики ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» и ГУЗ «Городская клиническая
больница № 1» (Перинатальный центр) в г. Ульяновске проводятся  пренатальная (дородовая) диагностика с многоуровневым обследованием, эхоскопия плода во всех случаях беременности, определение цитогенетических и сывороточных маркеров на наличие фетальной патологии, обследование беременных на внутриутробные инфекции.

С целью улучшения диагностики врождённой и наследственной патологии во время беременности на территории Ульяновской области введён двухуровневый порядок организации пренатального обследования беременных женщин. Осуществляются организационные мероприятия по созданию окружных кабинетов пренатальной диагностики на базе межрайонных перинатальных центров и женских консультаций в г. Ульяновске. Планируется обучение врачей ультразвуковой диагностике на базе федеральных учреждений.

В рамках региональной программы модернизации здравоохранения Ульяновской области проводились мероприятия по улучшению материально-технической базы учреждений родовспоможения. Отремонтировано
12 родильных отделений, 10 женских консультаций, 14 гинекологических отделений.

Для учреждений родовспоможения закуплено и введено в эксплуатацию  477 единиц медицинского оборудования. Медицинское оборудование приобретено для 22 родильных отделений, 16 женских консультаций,
27 гинекологических отделений.

Улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения позволило расширить возможности диагностики осложнений беременности и родов, создать комфортные условия пребывания беременных в родильных отделениях, увеличить число палат совместного пребывания «мать и дитя».

Уровень младенческой смертности является интегральным показателем, характеризующим эффективность службы охраны здоровья детей и женщин. Показатель младенческой смертности за 2012 год составил 6,9 на 1000 родившихся, снижение по отношению к показателю 2011 года на 9,2%
(2011 год – 7,6 на 1000 родившихся).

Анализ показателей деятельности акушерской службы дифференцированно по уровням оказания медицинской помощи свидетельствует о том, что маршрутизация беременных женщин и рожениц организована. С целью снижения к 2018 году уровня младенческой смертности  до 5,9 на 1000 родившихся живыми необходимы структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям:

1) необходимо строительство федерального перинатального центра
на 90 коек, который позволит оказывать специализированную медицинскую помощь новорождённым детям, в том числе с экстремально низкой массой тела. Расположение перинатального центра в территориальной близости от ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф. Горячева» позволит значительно приблизить специализированную медицинскую помощь новорождённым, исключить этап транспортировки, приблизить разноплановую специализированную помощь к новорождённому ребёнку;

2) с целью повышения качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, создания комфортных условий пребывания беременных, увеличения палат совместного пребывания «мать и дитя» необходимо проведение ремонтных работ и реконструкция акушерских стационаров ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть» и ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр);

3) к 2015 году планируется организация кабинетов невынашивания беременности и бесплодного брака на базе межрайонных перинатальных центров;

4) необходимо создание окружных кабинетов пренатальной диагностики на базе межрайонных перинатальных центров и женских консультаций в             г. Ульяновске. Планируется открыть окружные кабинеты в течение 2014 года.

В структуре населения Ульяновской области детское население составляет 16,6%. Численность детей в возрасте от 0 до 14 лет в 2012 году выросла на 1,4% и составляет 174866, численность подросткового населения сократилась с 41179 (2011 г.) до 38003 (2012 г.), подростков 15-17 лет –
на 7,7%.

Организована трёхуровневая система оказания медицинской помощи детям.

В Ульяновской области первичную медико-санитарную помощь детям, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь обеспечивают 20 ЦРБ, 2 ГБ, 6 УБ,
7 городских поликлиник и их структурные подразделения.

Медицинские организации Ульяновской области второго уровня (детские отделения специализированных диспансеров ГУЗ «Областной клинический кожно-венерологический диспансер», ГУЗ «Областной противотуберкулёзный диспенсер», ГУЗ «Ульяновская областная клиническая психиатрическая больница», 4 многопрофильные городские детские больницы, 2 детские больницы восстановительного лечения) оказывают преимущественно специализированную медицинскую помощь.

Специализированную медицинскую помощь, а также высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают в учреждении здравоохранения Ульяновской области третьего уровня ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева», где развернуты койки по следующим профилям: кардиологический, эндокринологический, гематологический, онкологический, травматологический, ортопедический, офтальмологический, нефрологический, гастроэнтерологический, нейрохирургический, урологи-ческий, хирургический, гинекологический, патология новорождённых и недоношенных.

С целью улучшения доступности медицинской помощи детям сельских поселений в области активно используется выездная форма работы. Еженедельно проводятся выезды специалистов учреждений здравоохранения Ульяновской области. Ежегодно осуществляется более 80 выездов, осматривается и консультируется около 5000 детей.  Активно проводится профилактическая работа. В 2010 году открыто два центра здоровья для детей на базе ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева» и  ГУЗ «Детская городская поликлиника № 2». Продолжили работу созданные на базе ГУЗ «Городская детская поликлиника № 6» и ГУЗ «Детская городская клиническая
больница № 3» подростковые медицинские центры охраны репродуктивного здоровья.

С целью улучшения качества реабилитации детей с низкой массой тела, внедрения немедикаментозных методов восстановительного лечения открыты 10 коек дневного пребывания на базе ГУЗ  «Городская детская поликлиника № 1».

С 2000 года на базе ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева» на функциональной основе действует центр хирургии новорождённых. За последние десять лет после открытия центра летальность по хирургии новорождённых снизилась более чем в три раза.

Для совершенствования реанимационной помощи детям отдаленных районов на базе ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева» создана система реанимационно-консультативного центра с двумя подразделениями: РКЦ – Н – помощь детям от 0 до 1 месяца, РКЦ – помощь детям от 1 месяца до 18 лет.

Для уменьшения времени доезда в отдалённые районы и транспортировки детей в более комфортных условиях приобретён реанимобиль класса «С».

В рамках программы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на базе ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева» функционирует 10 коек нейрохирургического профиля.

Наблюдение и лечение детей с неврологической патологией проводится в поликлиниках по месту жительства и неврологических отделениях на базе ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева», ГУЗ «Детская городская клиническая больница № 1».

На базе ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева» в 2013 году будут развернуты 10 коек реабилитации для новорождённых. Создание отделения восстановительного лечения для недоношенных детей с экстремально низкой массой тела на базе ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница имени политического и общественного деятеля Ю.Ф.Горячева» в количестве 10 коек, организация кабинета катамнеза недоношенных детей с экстремально низкой массой тела на базе отделения восстановительного лечения позволят повысить качество реабилитации и снизить инвалидизацию среди недоношенных и маловесных детей.

Реабилитация детей с психоневрологическими заболеваниями осуществляется на базе: ГУЗ «Детская специализированная психоневрологическая больница № 1» и ГУЗ «Детская специализированная психоневрологическая больница № 2». Проведён ремонт бассейна в ГУЗ «Детская специализированная психоневрологическая больница № 1», открыто отделение водолечения в ГУЗ «Детская специализированная психоневрологическая больница № 2». Планируемая реконструкция указанных больниц позволит расширить перечень лечебных мероприятий, ввести дополнительные методики лечения. Планируется открытие дополнительного тренажёрного зала, внедрение аппаратов механотерапии, галатерапии и др.

Учитывая нарастающую неврологическую патологию детского возраста, высокую потребность в неврологической реабилитации, наличие высокопрофессиональных неврологов в штате больницы, а также тесной связи с кафедрой неврологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ульяновский государственный университет», назрела необходимость создания лечебно-диагностического и организационно-методического детского неврологического центра в г. Ульяновске. Создание неврологического центра планируется на базе ГУЗ «Детская городская клиническая больница № 1».

 

1.8. Финансовое обеспечение системы здравоохранения

 

В связи с вступлением в силу Федерального закона от 29.11.2010             № 313-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Министерством здравоохранения Ульяновской области с 01 января 2012 года приняты новые расходные обязательства по финансированию государственного заказа на оказание медицинской помощи населению Ульяновской области.
В связи с этим количество учреждений здравоохранения Ульяновской области
с 01 января 2012 года увеличилось с 31 до 89.

Общая сумма расходов на содержание всей системы здравоохранения за счёт всех источников финансирования в 2012 году составила 14194,1 млн. рублей, из них 14121,9 млн. рублей – на содержание сети учреждений и на выполнение мероприятий в области здравоохранения. При этом сумма средств на содержание сети учреждений здравоохранения Ульяновской области составила 10346,9 млн. рублей (72,9% от общих расходов на здравоохранение).

Тенденция бюджетной политики, направленной на увеличение расходов, финансируемых программно-целевым методом, имеет положительную динамику. Если в 2009 году эти расходы составили 3,8% от общего объёма финансирования, то в 2011 году на мероприятия по областной целевой программе «Развитие здравоохранения Ульяновской области на 2010-2013 годы», утверждённой постановлением Правительства Ульяновской области от 03.06.2010 № 19/184-П, направлено 6,1% от общих расходов на здравоохранение, или в 2 раза больше к уровню прошлого года. В 2012 году расходы на решение вопросов здравоохранения программно-целевым методом составили чуть более 27 % от общих расходов.

С 2013 года финансирование 67 учреждений здравоохранения Ульяновской области, входящих в систему ОМС, изменяется. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ульяновской области будет осуществлять полное содержание медицинских организаций Ульяновской области за счёт средств, предусмотренных Территориальной программой государственных гарантий. В связи с этим платежи за неработающее население доведены до 2828,2 млн. рублей, что в 1,75 раза больше, чем в 2012 году.

Для обеспечения оплаты по полному тарифу заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа, оказываемой сторонней организацией, в областном бюджете Ульяновской области предусмотрены расходы в сумме 345,3 млн. рублей. Данная медицинская помощь будет реализована через Территориальную программу государственных гарантий и бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

С 2013 года Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ульяновской области передаются объёмы скорой медицинской помощи. В областном бюджете Ульяновской области предусмотрена передача межбюджетного трансферта в сумме 412,3 млн. рублей.

На территории Ульяновской области сохраняется тенденция роста заработной платы в системе здравоохранения. На основании проведённого  анализа средняя заработная плата, выплаченная работникам учреждений здравоохранения Ульяновской области, в 2012 году составляла: врачей всех специальностей – 25285 рублей в месяц, среднего медицинского персонала – 13241 рубль в месяц, младшего медицинского персонала – 7535 рублей в месяц, прочего персонала  – 10695 рублей в месяц. Средняя заработная плата по отрасли составляет – 13265 рублей. Рост средней заработной платы
в 2012 году по сравнению с 2011 годом составил чуть более 10%.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации
от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» к 2018 году должно быть достигнуто повышение средней заработной платы врачей до 200 % от средней заработной платы в Ульяновской области, младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) –
до 100 процентов от средней заработной платы в Ульяновской области, среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) – до 100 % от средней заработной платы в Ульяновской области, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), – до 200 % от средней заработной платы в Ульяновской области.

Для достижения индикативного показателя в 2013 году с учётом дополнительной потребности, необходимой для достижения целевых значений заработной платы, определённых Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597, объём финансовых средств на оплату труда (с начислениями) должен быть увеличен на 1289,3 млн. рублей.

Исходя из возможностей областного бюджета Ульяновской области в соответствии с Законом Ульяновской области от 30.11.2012 № 181-ЗО «Об областном бюджете Ульяновской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» и средств ОМС на 2013 год предусмотрено увеличение заработной платы на 6,4 % или 391,1 млн. рублей.

Дополнительная потребность на оплату труда прогнозируется до 2018 года и составит 13100,1 млн. рублей. Ежегодное увеличение фонда оплаты труда установлено в соответствии с индикативными показателями, отражёнными в «дорожной карте». Целевые значения уровня заработной платы работников здравоохранения с учётом дополнительного финансирования будут достигнуты к 2018 году.

На протяжении последних лет Ульяновская область принимает участие в реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в части обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью. Регион специализируется по профилю травматология и хирургия, а также сосудистая хирургия. В 2012 году на эти цели из областного бюджета Ульяновской области было выделено 26,6 млн. рублей. Областным бюджетом Ульяновской области на 2013 год предусмотрено софинансирование данного расходного обязательства в сумме 28,3 млн. рублей.

 

1.9. Кадровое обеспечение

 

Цель кадровой политики в Ульяновской области состоит в развитии системы управления кадровым потенциалом отрасли, основанной на рациональном планировании подготовки и трудоустройства кадров, использовании современных образовательных технологий и эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить учреждения здравоохранения Ульяновской области специалистами с высшим и средним профессиональным образованием.

Показатели 2012 года: в учреждениях здравоохранения Ульяновской  области трудятся 32313 специалистов: врачей – 4271, провизоров – 187, специалистов со средним профессиональным медицинским образованием – 14908, фармацевтов – 521. Обеспеченность врачами на 10000 населения – 33,1. Сертификат специалиста имеют 98,3% врачей.

Обеспеченность специалистами со средним профессиональным медицинским образованием на 10000 населения – 115,6. Сертификат имеют 97,3% специалистов со средним профессиональным медицинским образованием.

 

Возрастной состав специалистов с высшим профессиональным медицинским образованием:

 

До 30 лет	От 31 года до 45 лет	От 46 до 55 лет	Старше 55 лет
14 %	31 %	28 %	27 %

 

В большинстве учреждений здравоохранения Ульяновской области процент врачей-специалистов старше 55 лет достаточно высок. К таким учреждениям относятся учреждения здравоохранения в Мелекесском районе, ГУЗ «Вешкаймская ЦРБ», ГУЗ «Карсунская ЦРБ», ГУЗ «Новомалыклинская ЦРБ», ГУЗ «Сенгилеевская ЦРБ», ГУЗ «Сурская ЦРБ», ГУЗ «Центральная клиническая медико-санитарная часть», ГУЗ «Городская больница № 4», ГУЗ «Детская городская клиническая больница № 1», ГКУЗ «Областной противотуберкулёзный диспансер» и др.

Возрастной состав специалистов со средним профессиональным медицинским образованием:

 

До 30 лет	От 31 года до 45 лет	От 46 до 55 лет	Старше 55 лет
19 %	43 %	24 %	14 %

Ситуация по возрастному составу специалистов со средним профессиональным медицинским образованием  гораздо лучше, чем ситуация с врачебным персоналом. Основной процент составляют специалисты в возрасте от 31 года до 46 лет. 

Количество лиц, достигших в течение года пенсионного возраста, значительно превышает число увольняющихся пенсионеров. Это приводит к постепенному увеличению среди работающих доли пожилых врачей и, следовательно, – «старению» кадров. В учреждениях здравоохранения Ульяновской области работают 27 % врачей  пенсионного возраста и 14 % средних медицинских работников. Эта негативная тенденция особенно выражена в педиатрии, терапии, фтизиатрии, в сельской местности – в эндокринологии, стоматологии, оториноларингологии, офтальмологии, психиатрии, травматологии-ортопедии.

Отмечается неравномерность распределения медицинских кадров (город – село; амбулаторно-поликлинические и больничные учреждения). При расчёте потребности в медицинских кадрах, произведённом по методике, предложенной Министерством здравоохранения Российской Федерации, отмечается дефицит врачебных кадров для оказания  амбулаторно-поликлинической помощи в количестве 1828 врачей, для оказания  стационарной медицинской помощи – 186 врачей. В разрезе специальностей дефицит отмечается по следующим: терапия, педиатрия, хирургия, травматология и ортопедия, оториноларингология,  фтизиатрия, офтальмология и др. В учреждениях здравоохранения Ульяновской области, оказывающих стационарную медицинскую помощь, наибольший дефицит отмечается по специальностям: инфекционные болезни, фтизиатрия, психиатрия, анестезиология-реаниматология. Кроме этого, отмечается  высокий дефицит врачей клинической лабораторной диагностики, скорой медицинской помощи.

Для оптимального использования имеющихся  кадровых ресурсов в учреждениях здравоохранения Ульяновской области необходимо перераспределение врачебных кадров  из больничных учреждений в амбулаторно-поликлинические.

В 2011 году в Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» поступили по целевому набору 57 абитуриентов    (в 2010 году – 66 абитуриентов). В Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет» в 2011 году поступило
7 абитуриентов от Ульяновской области. В  2011 году впервые за  пять лет в систему здравоохранения Ульяновской области прибыло 132 специалиста,
в 2012 году – 163 врача-специалиста (из них 147 молодых специалистов). В учреждения здравоохранения, расположенные в сельской местности,  пришло 26 человек. Ульяновская область активно участвует в программе «Земский доктор». Так, в 2011 году в учреждения здравоохранения Ульяновской области сельской местности пришло 4 специалиста, в 2012 году – 22, на первое полугодие 2013 года запланирован приход 48 специалистов. 

В области функционирует 4 учебных заведения среднего профессионального образования: ФГОУ СПО «Ульяновский фармацевтический колледж Росздрава», областное государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Карсунский медицинский техникум», областное государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Ульяновский медицинский колледж», медицинский колледж федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ульяновский государственный университет», где ведётся подготовка медицинских сестёр, фельдшеров, акушеров, лаборантов, санитарных фельдшеров, фармацевтов. В 2012 году состоялся целевой приём на специальность «лабораторная диагностика» (22 человека), ежегодный выпуск средних медицинских работников составляет 650 человек. Ежегодно проходят повышение квалификации и переподготовку 4500 средних медицинских работников на курсах последипломного повышения квалификации.

Для закрепления медицинских специалистов в Ульяновской области предусмотрены следующие меры социальной поддержки:

в соответствии с постановлением Правительства Ульяновской области от 30.03.2011 № 12/131-П «О предоставлении социальных выплат на приобретение жилья отдельным категориям граждан, постоянно проживающих на территории Ульяновской области» работники областных государственных учреждений Ульяновской области могут получить социальную выплату в форме оплаты части первоначального взноса при получении ипотечного кредита (займа) в размере 50 % от суммы первоначального взноса, при этом общая сумма выплаты не превышает 150 тыс. рублей. В настоящее время  данным видом услуги воспользовались 42 медицинских работника;

в соответствии с Законом Ульяновской области от 02.05.2012 № 49-ЗО «О мерах социальной поддержки отдельных категорий молодых специалистов на территории Ульяновской области» молодым специалистам при устройстве на работу предусматриваются следующие меры социальной поддержки:

единовременная денежная выплата в размере 10000 рублей;

ежемесячная денежная выплата в размере 1000 рублей.

Молодым специалистам, проживающим в сельской местности, рабочих посёлках (посёлках городского типа) Ульяновской области и поступившим на работу в государственные учреждения здравоохранения, дополнительно предоставляются следующие меры социальной поддержки

а) за первый год работы – 20000 рублей;

б) за второй год работы – 40000 рублей;

в) за третий год работы – 60000 рублей;

ежемесячная денежная компенсация расходов на оплату занимаемых  жилых помещений, а также расходов на отопление (для молодых специалистов, проживающих в жилых помещениях  с печным отоплением, – расходов на оплату приобретаемого твёрдого топлива и услуг по его доставке) и освещение указанных жилых помещений в размере не менее 500 рублей.

В муниципальных образованиях Ульяновской области приняты программы по привлечению и закреплению молодых специалистов.

Существует серьёзная проблема в обеспечении врачами сельских жителей. Показатель обеспеченности специалистами со средним профессиональным образованием на территории Ульяновской области значительно выше среднего по Российской Федерации, но в структуре работающих уменьшается количество фельдшеров, особенно на фельдшерско-акушерских пунктах, акушерок, лаборантов.

Коэффициент соотношения численности врачебного персонала к среднему персоналу на протяжении последних пяти лет остаётся неизменным (в среднем 1:3,4).

Остаётся нерешённым ряд основных проблем в области кадровой политики и управления трудовыми ресурсами:

несоответствие численности и структуры медицинских кадров объёмам выполняемой деятельности, задачам и направлениям модернизации здравоохранения;

несбалансированность медицинского персонала по структуре между врачами общего профиля и «узкими» специалистами, врачами и средним медицинским персоналом, городской и сельской местностью, медицинскими организациями первичного звена и специализированных видов помощи;

несоответствие подготовки специалистов потребностям практического здравоохранения;

невысокий в сравнении со средними показателями производственной деятельности уровень заработной платы, несоответствие размера оплаты труда объёмам, сложности, риску выполняемой работы;

недостаточный удельный вес трудоустройства выпускников образовательных организаций профессионального медицинского образования и отток из региона опытных врачей.

Министерство здравоохранения Ульяновской области для решения кадровых проблем предусматривает проведение следующих  мероприятий:

мониторинг потребности специалистов в отрасли для анализа и оценки эффективной расстановки кадров с учётом приоритетности комплектования учреждений первичной медико-санитарной помощи, профессионального уровня специалистов;

популяризация медицинских профессий среди учащихся общеобразовательных школ на ярмарках вакансий, днях открытых дверей и в средствах массовой информации, что позволяет привлечь в отрасль наиболее подготовленных и профессионально ориентированных специалистов;

совершенствование подготовки специалистов с медицинским образованием в части совершенствования целевой контрактной подготовки в государственных образовательных организациях высшего и среднего профессионального образования:

1) совершенствование организационно-правовых аспектов договорных отношений, предусматривающих обязательство выпускника при выполнении договорных отношений отработать в учреждении обозначенный срок,  ответственность выпускников за отказ от трудоустройства;

2) сопровождение студентов, направленных по целевому набору в течение всего периода их обучения в образовательных организациях медицинского профиля: контроль за успеваемостью и посещаемостью; психолого-профориентационное сопровождение (прохождение производственной практики, участие в мероприятиях учреждений здравоохранения Ульяновской области, привлечение для работы в каникулярное время и др.). Совместно с высшими учебными заведениями начиная с 2013 года на каждого студента 5 курса заводится индивидуальная карта развития (для обучающихся в колледжах и техникумах – с предпоследнего года  обучения).

Привлечение в отрасль медицинских работников и оказание мер социальной поддержки медицинских работников предусматривает участие в работе комиссий содействия трудоустройству выпускников в образовательных организациях высшего и среднего профессионального медицинского образования:

организация встреч студентов-выпускников с работодателями;

предоставление студентам рабочих мест для будущего трудоустройства.

Мероприятия по повышению профессионального уровня специалистов предусматривают совершенствование системы аттестации медицинских работников на присвоение квалификационных категорий:

проведение тестирования медицинских работников по общемедицинским вопросам;

собеседование с медицинскими работниками на предмет владения ими современными медицинскими технологиями и навыками;

оценка участия специалистов в работе научно-профессиональных обществ;

оценка участия медицинских кадров в работе конференций и семинаров, публикаций в средствах массовой информации.

Реализация мероприятий позволит обеспечить отрасль высококвалифицированными медицинскими кадрами.

Особое внимание уделено мероприятиям, направленным на повышение престижа медицинских профессий, включающим:

посвящение в профессию молодых специалистов;

представление лучших специалистов учреждений здравоохранения Ульяновской области к награждению государственными, ведомственными и региональными наградами;

чествование ветеранов отрасли (организация встреч, поздравлений, проведение конкурсов трудовых династий и др.);

освещение в средствах массовой информации достижений Ульяновской области в  здравоохранении, публикация материалов о лучших медицинских работниках.

1.10. Лекарственное обеспечение

 

В настоящее время в области 29057 человек имеют право на получение государственной социальной помощи в части лекарственного обеспечения и включены в региональный сегмент федерального регистра, что соответствует аналогичному периоду 2012 года.

Количество граждан, сохраняющих право на получение государственной социальной помощи в части лекарственного обеспечения в натуральном выражении (далее – льготники), с 2010 года стабильно и составляет порядка 20% от общего количества граждан, имеющих право на набор социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ
«О государственной социальной помощи».

Объёмы обеспечения необходимым лекарственными препаратами:

в 2012 году льготникам отпущены препараты по 639748 бесплатным рецептам на сумму 360,861 млн. рублей, выписано 643363 рецепта;

в 2011 году лекарственные препараты отпущены по 581006 бесплатным рецептам на сумму 316,243 млн. рублей, выписано 583601 рецепт.

Число рецептов, находящихся на отсроченном обеспечении в течение 2012 года, составило от 3 до 7 штук, в 2011 году – от 5 до 59 штук.

Правом льготного лекарственного обеспечения в 2012 году воспользовались 26420 человек (75% от общего числа льготников), в 2011 году – 28196 человек (76%).

Средняя стоимость лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту, составила 564 рубля в 2012 году, 544,3 рубля – в 2011 году.

В среднем с начала 2012 года одному пациенту, воспользовавшемуся правом льготного лекарственного обеспечения, отпущено препаратов на
13659 рублей (в 2011 году – на 11216 рублей).

Объёмы оказания лекарственной помощи по программе обеспечения лекарственными препаратами лиц, указанных в пункте 2 части 1 статьи 15 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

в 2012 г. льготникам выписано и отпущено препаратов по 8400 рецептам на 335,56 млн. рублей;

в 2011 г. льготникам выписано и отпущено препаратов по 7923 рецептам на 297,67 млн. рублей.

Рецептов, находящихся на отсроченном обеспечении, в течение 2012 года не было.

Средняя стоимость лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту, составила: 39,9 тыс. рублей – в 2012 году, 37,5 тыс. рублей – в 2011 году.

В среднем с начала года одному пациенту отпущено препаратов на    415,8 тыс. рублей (в 2011 году – 423,4 тыс. рублей).

В 2013 году в области планируется работа по организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, указанных в пункте 2 части 1 статьи 15 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

До 2011 года за счёт средств областного бюджета Ульяновской области лекарствами обеспечивались в основном больные сахарным диабетом. В целях обеспечения прав жителей области на льготное лекарственное обеспечение принято постановление Правительства Ульяновской области от 15.11.2010
№ 387-П «О некоторых мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» на территории Ульяновской области».

 

Социальная помощь в части лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан

млн. руб.

Источник финансирования	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Областной бюджет Ульяновской области - реабилитированные, репрессированные граждане, труженики тыла - сахарный диабет	40,9	53,8	79,8	82,0	175,8	186,9
Муниципальные бюджеты	19,0	16,3	17,5	8,1	-	-
Итого	59,9	70,1	84,4	90,1	175,8	186,9

 

Объёмы оказания лекарственной помощи за счёт областного бюджета Ульяновской области:

в 2012 г. льготникам выписано 252325 рецептов, отпущены препараты по 251010 рецептам на 116,9 млн. рублей, обеспечение по сравнению с 2011 годом выросло на 49%;

в 2011 г. выписано 180745 рецептов, отпущены лекарственные препараты по 179417 бесплатным рецептам на сумму 78,6 млн. рублей.

Правом льготного лекарственного обеспечения в 2012 году воспользовались 38382 человека (45% от общего числа региональных льготников (85784 человека), в 2011 году – 34491 человек (41% – 83113 человек). Средняя стоимость лекарственного препарата, отпускаемого по рецепту, составила: 468 рубей –  в 2012 году, 438 рубей – в 2011 году.

В среднем с начала 2012 года одному пациенту, воспользовавшемуся правом льготного лекарственного обеспечения за счёт средств областного бюджета Ульяновской области, отпущено лекарственных препаратов на          3,0 тыс. рублей (в 2011 году – на 2,2 тыс. рублей).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 № 403 «О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента» утверждён перечень орфанных заболеваний и правила ведения регистра больных орфанными заболеваниями. В соответствии с утверждёнными правилами региональный сегмент регистра больных орфанными заболеваниями сформирован, на начало 2013 года в регистр включено 107 человек, страдающих орфанными заболеваниями, проживающих в Ульяновской области.

Больные тирозинемией, лёгочной артериальной гипертензией, юношеским артритом с системным началом, фенилкетонурией обеспечиваются необходимыми препаратами и специализированными продуктами лечебного питания за счёт средств областного бюджета Ульяновской области. Из областного бюджета Ульяновской области на их обеспечение в 2012 году направлен 21 млн. рублей.

В соответствии с Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации и Государственной программой развития здравоохранения до 2020 года, утверждённой распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 № 2511-р, разработанным алгоритмом реализации Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года на третьем этапе реализации Стратегии лекарственного обеспечения объём потребностей в дополнительном финансовом обеспечении будет разрабатываться на основании анализа результатов первых двух этапов реализации Стратегии лекарственного обеспечения.

 

1.11. Материально-техническое обеспечение

 

Улучшение материально-технического состояния медицинских организаций государственной системы здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Ульяновской области, является базисным мероприятием развития здравоохранения Ульяновской области.

Несмотря на проводимые работы по укреплению материально-технической базы, обустройству помещений с целью соблюдения требований к оснащению медицинских организаций новым оборудованием на прежних площадях, имеется ряд проблем. Это связано с тем, что большая часть учреждений здравоохранения Ульяновской области располагается в приспособленных зданиях. Кроме того, в эксплуатации учреждений здравоохранения Ульяновской области находятся здания, построенные более 100 лет назад, объективно не способные отвечать предъявляемым современным требованиям к обустройству больниц.

В целях выявления факторов, препятствующих соблюдению установленных требований к организации и оказанию медицинской помощи, проведена инвентаризация учреждений здравоохранения Ульяновской области (состояние зданий, оборудования).

Здания, в которых расположены учреждения здравоохранения Ульяновской области, построены в основном в 60 – 90-х годах XX века, в том числе 14% – в 60-х годах, 23% – в 70-х годах, 11% – в 80-х, 24% – в 90-х годах. Есть здания и более ранней постройки. Так, 5% от общего числа зданий построены в XIX веке, 16% – здания постройки до 1917 года, 3% – постройка 30-х и 4% – постройка 50-х годов. Общий износ зданий составляет 60%.

На 01 января 2013 года число зданий в учреждениях здравоохранения Ульяновской области составило 1135 единиц. Требуют капитального ремонта 214 (19%) зданий, реконструкции – 23 (2%) здания, находятся в аварийном состоянии 18 (1,6%) зданий.

Таким образом, в Ульяновской области имеется необходимость строительства и капитального ремонта объектов учреждений здравоохранения Ульяновской области, предоставляющих медико-санитарную помощь детям и женщинам, что оказывает существенное влияние на демографическую ситуацию в регионе.

За последние два года в Ульяновской области проведена большая работа по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения Ульяновской области. За время реализации областной целевой программы, утверждённой постановлением Правительства Ульяновской области от 30.03.2011 № 12/133-П «Модернизация здравоохранения Ульяновской области» на 2011–2013 годы», ремонтные работы в учреждениях здравоохранения выполнены на сумму более 940 млн. рублей, отремонтировано 130 объектов в 45 учреждениях.

В 2011 году учреждениями здравоохранения Ульяновской области закуплено и получено в рамках федеральных и областных программ более 500 единиц медицинского оборудования и медицинской техники на общую сумму более 150 млн. рублей. В 2012 году учреждениями здравоохранения Ульяновской области закуплено и получено в рамках областной целевой программы «Модернизация здравоохранения Ульяновской области» на 2011-2013 годы» 996 единиц медицинского оборудования и медицинской техники на общую сумму 1041,094 млн. рубей.

В 2012 году (по сравнению с 2011 годом) в учреждениях здравоохранения Ульяновской области осуществлено обновление медицинского оборудования:

рентгеновское оборудование обновилось на 23%;

оборудование УЗИ обновилось на 15,8%;

реанимационное оборудование обновилось на 4%;

оборудование эндоскопии обновилось на 15%;

оборудование службы материнства и детства обновилось на 32%.

В результате проведённых мероприятий существенно улучшилось соблюдение стандартов диагностики и лечения больных, а также качество оказания медицинской помощи.

В то же время по целому ряду направлений ощущается нехватка медицинского оборудования. По данным проведённой инвентаризации составлен перечень медицинского оборудования, выработавшего свой ресурс и не отвечающего предъявляемым требованиям, нуждающегося в замене. Процент износа отдельных видов оборудования существенно снизился, но остаётся достаточно высоким: рентгеновского оборудования – 63,9% (2011 год – 81%), хирургического и реанимационного оборудования – 66% (2011 год –82%), оборудование для УЗИ – 66,4% (2011 год – 79%), эндоскопического оборудования – 69% (2011 год –  77 %).

Общий износ медицинского оборудования учреждений здравоохранения Ульяновской области составляет 71,8%.

Для приведения существующего состояния материально-технической базы учреждений здравоохранения Ульяновской области в соответствие с утверждёнными Министерством здравоохранения Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи необходимо продолжить её укрепление.

 

1.12. Характеристика основных параметров Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи

 

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее – Территориальная программа), утверждённой постановлением Правительства Ульяновской области от 22.01.2013 № 12-П, определены основные приоритеты структурных преобразований в системе оказания медицинской помощи населению на 2013-2015 годы:

оптимизация объёмов стационарной помощи;

поэтапный перевод стационарной помощи как наиболее затратного вида на амбулаторный уровень;

развитие паллиативной помощи, включая койки сестринского ухода;

развитие медицинской реабилитации;

дальнейшее развитие дневных стационаров, включая стационары на дому.

Финансовое обеспечение Территориальной программы:

в 2013 году – 10496,20 млн. рублей,

в 2014 году – 11547,81 млн. рублей,

в 2015 году – 13933,04 млн. рублей;

в том числе за счёт средств областного бюджета Ульяновской области:

в 2013 году – 2187,37 млн. рублей,

в 2014 году – 2197,32 млн. рублей,

в 2015 году – 2286,33 млн. рублей;

за счёт средств бюджета ТФОМС:

в 2013 году – 8308,83 млн. рублей,

в 2014 году – 9350,49 млн. рублей,

в 2015 году – 11646,71 млн. рублей.

Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Территориальной программой (без учёта расходов федерального бюджета), составляют:

в 2013 году – 8217,79 рубля,

в 2014 году – 9092,44 рубля,

в 2015 году – 10935,85 рубля;

в том числе за счёт средств ОМС на финансирование базовой программы ОМС за счёт субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования:

в 2013 году – 5892,47 рубля,

в 2014 году – 6677,61 рубля,

в 2015 году – 8426,66 рубля.

С учётом особенностей возрастно-полового состава, фактически сложившейся заболеваемости по отдельным классам болезней населения Ульяновской области, транспортной доступности медицинских организаций, финансового и кадрового обеспечения установлены средние нормативы объёма по видам медицинской помощи.

Фактические средние финансовые затраты на единицу объёма медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, рассчитаны исходя из расходов на оказание медицинской помощи с учётом индексации заработной платы работников бюджетной сферы, а также иных затрат на медицинскую помощь с учётом индекса роста потребительских цен, предусмотренного основными параметрами прогноза социально-экономического развития.

Объёмы финансирования скорой медицинской помощи установлены на уровне федерального норматива и составляют для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на            2013-2015 годы 0,318 вызова на одного жителя при средней стоимости одного вызова: 1120,15 рубля в 2013 году, 1184,0 рубля в 2014 году, 1246,75 рубля в 2015 году.

Объёмы амбулаторной помощи включают посещения с профилактической целью, посещения в связи с оказанием неотложной помощи, обращения по поводу заболеваний.

Для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), объёмы составят:

 

 

В Ульяновской области создана и функционирует служба неотложной медицинской помощи. Запланированы объёмы оказания неотложной медицинской помощи населению с организацией работы по направлению – оказание врачебной и доврачебной неотложной помощи как в поликлинике, так и на дому.

Для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, установлены следующие нормативные значения:

 

Для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями:

 

 

Фактические средние финансовые затраты на единицу объёма медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических условиях, имеют тенденцию роста и составят:

 

 

Приоритетным направлением в Ульяновской области является развитие стационарзамещающих технологий. Во всех муниципальных образованиях области функционируют койки дневного стационара на дому. Стационарзамещающие технологии в регионе получили признание большинства групп населения, что выражается в возрастающем уровне госпитализации больных.

Объёмы медицинской помощи в дневных стационарах:

 

 

Фактические средние финансовые затраты на единицу объёма медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара:

 

С 2013 года на территории Ульяновской области в рамках Территориальной программы ОМС осуществляется оказание медицинских услуг в сфере применения вспомогательных репродуктивных технологий, на один случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счёт средств ОМС предусмотрено:

в 2013 году – 106253,9 рубля,

в 2014 году – 106253,9 рубля,

в 2015 году – 119964,1 рубля.

В Ульяновской области продолжается работа по оптимизации деятельности стационарного сектора учреждений здравоохранения.

 

Коечный фонд Ульяновской области

 

Показатель	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.
Численность коечного фонда – всего	11110	10800	10627	10473	10176	9984
Обеспеченность населения койками на 10000 чел. населения	86,7	84,7	83,5	82,3	80,3	78,8
Число коек по профилю «медицинс-кая реабилитация» на 10000 чел. населения	1,63	2,35	2,51	2,52	2,53	2,53
Число коек по профилю «паллиа-тивная медицинская помощь» на 10000 чел. населения	2,34	2,78	3,38	3,62	3,79	3,98

 

В связи с уменьшением численности населения Ульяновской области (убыль населения составила 7,8 тыс. человек) в 2013 году коечный фонд сократился на 130 коек к уровню 2012 года. В целях совершенствования оказания паллиативной помощи во всех муниципальных образованиях области открыты койки сестринского ухода. В 2013 году число коек по профилю «паллиативная медицинская помощь» составило 2,34 на 10000 человек населения. В рамках развития медицинской реабилитации на территории Ульяновской области на базе учреждений здравоохранения Ульяновской области открыты реабилитационные койки для больных с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, соматического профиля. В результате дифференциации коечного фонда по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса уровень госпитализации с учётом уровня заболеваемости и возрастной структуры населения в 2013 году в круглосуточных стационарах достигнет 228,2 на 1000 населения, средняя длительность пребывания больного в стационаре составит 13,1 дня. Обеспеченность койками круглосуточного пребывания сохраняется на протяжении ряда лет и составляет в 2013 году 86,7 на 10000 населения. Доступность стационарной помощи сохранена.

 

Объёмы медицинской помощи в стационарных условиях

 

Показатель	2013 г.	2014 г.	2015 г.
Число койко-дней на 1 жителя, всего	2,704	2,55	2,35
В том числе в рамках базовой программы ОМС число койко-дней на 1 застрахованное лицо	1,922	1,77	1,59
Для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях	0,077	0,092	0,112

 

Фактические средние финансовые затраты на единицу объёма медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара, имеют тенденцию роста и составят (на 1 койко-день, руб.):

 

 

В 2013 году расходы на реализацию Территориальной программы
по видам медицинской помощи составят 9508,0 млн. рублей, в том числе:

53% – объём расходов на стационарную медицинскую помощь –       5040,1 млн. рублей;

33,2% – объём расходов на амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь – 3158,5 млн. рублей;

4,5% – объём расходов на скорую медицинскую помощь – 431,6 млн. рублей;

4% – объём расходов на стационарзамещающую медицинскую помощь – 379,5 млн. рублей;

3,6% – объём расходов на проведение заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа – 345,3 млн. рублей;

1,6% – объём расходов на неотложную медицинскую помощь – 147,5 млн. рублей;

0,1% – объём расходов на экстракорпоральное оплодотворение – 6 млн. рублей.

Благодаря комплексу мероприятий, направленных на реструктуризацию и повышение эффективности функционирования системы предоставления медицинской помощи жителям области на основе интенсификации процессов лечения, внедрения единых стандартов лечения и применения современных организационно-управленческих мер по управлению госпитализацией (прогрессивные методы оплаты медицинской помощи, электронная история болезни, электронная регистратура и др.), объёмные показатели медицинской помощи направлены на снижение объёмов дорогостоящей стационарной помощи и увеличение объёмов медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров и амбулаторно-поликлинического звена.

В 2013 году по Территориальной программе ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

скорая медицинская помощь оплачивается по прикреплённому застрахованному населению Ульяновской области;

амбулаторно-поликлиническая помощь – по посещениям к врачу с профилактической целью соответствующей врачебной специальности или к специальности среднего медицинского работника на самостоятельном приёме вместо врача и помощи, оказываемой центрами здоровья при проведении комплексного обследования; по обращениям по поводу заболевания; по посещениям при оказании неотложной медицинской помощи (врачебная – в поликлинике, на дому; доврачебная – в поликлинике, на дому). В рамках «пилотного» проекта оплата амбулаторно-поликлинической помощи в двух учреждениях здравоохранения Ульяновской области производится по прикреплённому застрахованному населению;

медицинская помощь, оказываемая дневными стационарами, стационарами дневного пребывания, стационарами на дому, – по количеству пациенто-дней соответствующей врачебной специальности, в пределах установленных нормативов объёмов медицинских услуг для детей и взрослых в рамках Территориальной программы ОМС;

стационарная медицинская помощь – по законченному случаю лечения по клинико-статистическим группам заболеваний в пределах нормативов объёмов медицинских услуг для детей и взрослых в рамках Территориальной программы ОМС. Оплата стационарной медицинской помощи производится в соответствии с длительностью лечения, указанной в Справочнике клинико-статистических групп заболеваний, по тарифам на медицинские услуги по Территориальной программе ОМС, при условии выполнения объёма обследования, лечения, достижения результатов лечения, утверждённых стандартами оказания медицинской помощи.

В рамках Территориальной программы ОМС осуществляется расчёт за медицинскую помощь, оказанную застрахованным в Ульяновской области лицам за пределами территории области, в объёме, установленном базовой программой ОМС, за счёт средств нормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области.

Одним из основных системообразующих факторов является эффективное функционирование системы здравоохранения, позволяющее обеспечить доступность и оказание качественной бесплатной медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области.

№ п/п	Наименование целевого показателя	Единица измерения	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи
1.	Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – программа государственных гарантий)	процентов	4,2	4,6	5,0	5,1	5,1	5,1
2.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	процентов	31,9	31,7	31,7	31,7	31,7	31,7
3.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий	процентов	1,4	1,9	2,1	2,5	2,7	3,9
4.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий	процентов	6,6	7,1	7,3	7,9	8,1	9,0
5.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	процентов	55,9	54,7	54,0	52,8	52,4	50,3
6.	Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Ульяновской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной системы здравоохранения Ульяновской области	процентов	71,0	96,3	97,0	97,3	98,3	100,0
7.	Доля аккредитованных специалистов	процентов	-	-	-	-	20,0	40,0
8.	Обеспеченность населения на 10 тысяч врачами	процентов	33,8	35,1	37,3	37,7	41,3	43,0
9.	Соотношение врачи/средние медицинские работники		1:4	1:4	1:4	1:4	1:4	1:4
10.	Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Ульяновской области в 2012-2018 годах (агрегированные значения)	процентов	146,3	154,3	161,4	196,9	200,0	200,0
11.	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Ульяновской области в 2012-2018 годах (агрегированные значения)	процентов	78,9	82,9	86,3	98,9	100,0	100,0
12.	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Ульяновской области в 2012-2018 годах (агрегированные значения)	процентов	49,0	56,0	63,4	95,3	100,0	100,0
13.	Число дней занятости койки в году	дней	340,0	338,5	337,0	335,5	333,5	331,5
14.	Средняя длительность лечения больного в стационаре	дней	13,0	12,8	12,5	12,3	11,9	11,7
15.	Доля врачей первичного звена от общего числа врачей	процентов	61,4	62,0	62,5	63,0	63,5	64,0
16.	Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях	процентов	41,3	41,3	41,3	41,3	41,3	41,3
Основные показатели здоровья населения
17.	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	70,2	71,0	71,6	72,1	72,8	73,5
18.	Смертность от всех причин	на 1000 населения	13,8	13,3	12,9	12,7	12,3	12,1
19.	Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	7,1	7,0	7,0	7,0	6,9	6,9
20.	Младенческая смертность	случаев на 1000 родившихся живыми	6,7	6,6	6,4	6,3	6,1	5,9
21.	Смертность детей в возрасте 0 – 17 лет	случаев на 10000 населения соответствую-щего возраста	7,2	7,1	6,9	6,8	6,6	6,4
22.	Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	880,2	870,2	851,2	841,3	802,9	780,1
23.	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	13,0	12,5	12,0	11,5	11,0	10,6
24.	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	на 100 тыс. населения	218,1	209,9	206,1	204,2	203,1	201,8
25.	Смертность от туберкулёза	на 100 тыс. населения	10,6	10,4	10,2	10,0	9,8	9,5
26.	Заболеваемость туберкулёзом	на 100 тыс. населения	68,8	63,0	57,2	51,4	45,6	40,0
27.	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	процентов	92,9	93,8	94,9	96,1	97,5	99,2

 

 

 

 

II. План мероприятий

 

№ п/п	Наименование мероприятия	Срок реализации	Ответственные исполнители	Ожидаемый результат
Формирование эффективной структуры здравоохранения Ульяновской области
1.	Анализ итогов реализации программ модернизации здравоохранения Ульяновской области	01 марта 2013 года	Министерство здравоохранения Ульяновской области	Будет проведён анализ итогов модернизации здравоохранения Ульяновской области с точки зрения соотношения инвестиций и улучшения состояния здоровья населения в Ульяновской области. Представление результатов анализа итогов реализации программ модернизации здравоохранения Ульяновской области в Минздрав России
2.	Анализ соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Ульяновской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определённой на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2599-р	01 марта 2013 года	Министерство здравоохранения Ульяновской области	Будут определены направления необходимых изменений, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Ульяновской области целевой структуре расходов на здравоохранение, определённой на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 2599-р
3.	Анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Ульяновской области порядкам оказания медицинской помощи	01 марта 2013 года	Министерство здравоохранения Ульяновской области	Будет определён дефицит (избыток) работников в штате медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Ульяновской области и порядкам оказания медицинской помощи
4.	Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Ульяновской области порядкам оказания медицинской помощи	01 марта 2013 года	Министерство здравоохранения Ульяновской области	Будет определён дефицит (избыток) материально-технического оснащения медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Ульяновской области порядкам оказания медицинской помощи
5.	Анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи	01 марта 2013 года	Министерство здравоохранения Ульяновской области	Будет выявлена неудовлетворённая потребность в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи
6.	Разработка региональной концепции развития государственно-частного партнёрства в сфере здравоохранения	11 марта 2013 года	Министерство здравоохранения Ульяновской области	Утверждение региональной концепции развития государственно-частного партнёрства в сфере здравоохранения, результатом реализации которой должно стать привлечение негосударственных организаций к оказанию медицинской помощи в соответствии с моделью ресурсного обеспечения системы здравоохранения Ульяновской области
7.	Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Ульяновской области	22 марта 2013 года	Министерство здравоохранения Ульяновской области	Модель ресурсного обеспечения системы здравоохранения Ульяновской области с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных; структура финансирования оказания медицинской помощи, а также обеспечения населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных, по видам и объёмам медицинской помощи. Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования
8.	Разработка программы развития здравоохранения Ульяновской области с учётом государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»	22 апреля 2013 года	Министерство здравоохранения Ульяновской области	Утверждение программы развития здравоохранения Ульяновской области до 2020 года, направленной на повышение структурной эффективности, учитывающей региональную структуру заболеваемости и смертности населения, а также состояние инфраструктуры учреждений здравоохранения. Указанные мероприятия направлены на оптимизацию структуры оказания медицинской помощи и будут способствовать привлечению средств на повышение заработной платы медицинских работников
Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях Ульяновской области
9.	Разработка и утверждение на основе методических рекомендаций Минздрава России показателей эффективности деятельности государственных медицинских организаций Ульяновской области, их руководителей и работников	02 декабря 2013 года	Министерство здравоохранения Ульяновской области	Построение системы оценки деятельности медицинских организаций, их руководителей и работников, основанной на единых принципах
10.	Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских работников	ежегодно	Министерство здравоохранения Ульяновской области	Создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам
11.	Заключение трудовых договоров (дополнительных соглашений) с руководителями государственных медицинских организаций на основе типовой формы, утверждаемой Правительством Российской Федерации в соответствии со статьёй 275 Трудового кодекса Российской Федерации	02 декабря 2013 года	Министерство здравоохранения Ульяновской области	Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала
12.	Обучение руководителей (ответственных работников) по переводу на эффективный контракт работников медицинских организаций	02 декабря 2013 года	Министерство здравоохранения Ульяновской области	Создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт
13.	Обеспечение перевода работников государственных медицинских организаций на эффективный контракт	ежегодно	Министерство здравоохранения Ульяновской области	Создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт
14.	Обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизация расходов на административно-управленческий персонал с учётом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения не более 40 процентов	ежегодно	Министерство здравоохранения Ульяновской области	Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала
Реализация государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» в Ульяновской области
15.	Мероприятия по проведению организационных изменений в структуре медицинских организаций Ульяновской области в соответствии с утверждённой программой развития здравоохранения Ульяновской области до 2020 года	2013-2015 годы	Министерство здравоохранения Ульяновской области	Реализация структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций Ульяновской области, направленных на повышение эффективности системы здравоохранения в соответствии с утверждённой программой развития здравоохранения Ульяновской области до 2020 года
16.	Координация работы органов местного самоуправления и руководителей государственных медицинских организаций по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения	ежегодно	Министерство здравоохранения Ульяновской области	Достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения Ульяновской области
17.	Мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения	ежегодно	Министерство здравоохранения Ульяновской области	Выполнение плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Ульяновской области»
18.	Формирование независимой оценки качества работы медицинских организаций, включая критерии эффективности работы таких организаций и введение публичных рейтингов их деятельности	ежегодно	Министерство здравоохранения Ульяновской области	Реализация мероприятия повысит информированность потребителей о качестве медицинских услуг и стимулирует повышение качества работы медицинских организаций
19.	Аккредитация медицинских работников	с 2016 года	Министерство здравоохранения Ульяновской области	Подтверждение соответствия квалификации и качества работы медицинских работников профессиональным стандартам