О внесении изменений в государственную программу Ульяновской области «Развитие здравоохранения в Ульяновской области» на 2014-2020 годы

УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением Правительства
Ульяновской области

 

ИЗМЕНЕНИЯ

в государственную программу Ульяновской области
«Развитие здравоохранения в Ульяновской области» на 2014-2020 годы

 

1. По тексту государственной программы слова «Министерство здравоохранения Ульяновской области» заменить словами «Министерство здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области».

2. Строку «Ресурсное обеспечение государственной программы с разбивкой по этапам и годам реализации» паспорта изложить в следующей редакции:

«Ресурсное обеспечение государственной программы с разбивкой по этапам и годам реализации

–

общий объём бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области на финансовое обеспечение государственной программы составляет 27873681,00 тыс. рублей, в том числе по этапам и годам: первый этап – 2474277,10 тыс. рублей, в том числе: 2014 год – 2191709,30 тыс. рублей, из них 2017638,30 тыс. рублей, полученных за счёт субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 15.10.2013 № 1873-р (далее – субсидии ФОМС); 2015 год – 282567,80 тыс. рублей; второй этап – 25399403,90 тыс. рублей, в том числе: 2016 год – 132770,80 тыс. рублей; 2017 год – 7322488,10 тыс. рублей; 2018 год – 6751970,00 тыс. рублей; 2019 год – 5935233,00 тыс. рублей; 2020 год – 5256942,00 тыс. рублей.».

 

3. В разделе 4:

1) абзац восьмой пункта 4 изложить в следующей редакции:

«проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра на 150 коек в рамках реализации мероприятий по модернизации здравоохранения Ульяновской области в 2014-2016 годах;»;

2) дополнить пунктом 11 следующего содержания:

«11) раздел 11. Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра на 150 коек в рамках реализации мероприятий по модернизации здравоохранения Ульяновской области в 2014-2016 годах.

Данный раздел является продолжением выполнения мероприятий областной целевой программы «Модернизация здравоохранения Ульяновской области» на 2011-2013 годы, утверждённой постановлением Правительства Ульяновской области от 30.03.2011 № 12/133-П (далее – программа модернизации здравоохранения), в части мероприятий по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра.

Цели:

создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи женщинам и детям;

снижение материнской и младенческой смертности;

обеспечение доступности специализированной медицинской помощи беременным женщинам высокой группы риска, родильницам, роженицам и новорождённым.

Задачи:

повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи женщинам и детям;

обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными
кадрами;

совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии.

Целевые показатели и индикаторы мероприятий:

показатель материнской смертности;

показатель младенческой смертности;

показатель ранней неонатальной смертности;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешёнными в перинатальных центрах, в общем количестве женщин с преждевременными родами;

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела.

Мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра на 150 коек реализуются в 2014-2016 годах в три этапа:

I этап (январь 2014 г. – июль 2014 г.) – организационный (разработка технического задания, проектной документации, выбор подрядчика, разработка программы подготовки и переподготовки медицинского персонала);

II этап (август 2014 г. – май 2016 г.) – строительство перинатального центра, реализация программы подготовки и переподготовки медицинских
кадров;

III этап (июнь 2016 г. – август 2016 г.) – ввод в эксплуатацию перинатального центра и получение лицензии на осуществление медицинской деятельности в перинатальном центре.

 

Характеристика сферы реализации мероприятий по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра

 

В рамках программы модернизации  здравоохранения в области проведены следующие мероприятия:

после реконструкции и строительства дополнительного корпуса (неонатального блока) открыто учреждение родовспоможения третьей группы –
акушерско-гинекологический комплекс в структуре ГУЗ УОКБ;

проведено перераспределение коечного фонда в учреждениях второй и первой групп; родильные койки из районов переведены в три межмуниципальных центра, где создана круглосуточная служба акушеров-гинекологов, неонатологов, открыты койки для реанимации новорождённых детей;

внедрена система госпитализации беременных и рожениц с учётом пренатальных факторов риска на основании приказа Министерства здравоохранения Ульяновской области от 24.07.2012 № 626 «Об уровнях оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам  на территории Ульяновской области»;

разработан план маршрутизации беременных женщин в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Ульяновской области от 27.08.2013 № 928 «Об утверждении схем маршрутизации беременных, рожениц, родильниц в Ульяновской области»;

организована маршрутизация новорождённых и недоношенных детей в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 921н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология»;

введён электронный регистр беременных высокой степени перинатального риска посредством автоматизированной системы оперативного управления. Организована система выявления факторов риска у беременной с последующим определением учреждения для родоразрешения;

дополнительно открыты отделение реанимации новорождённых и отделение патологии новорождённых и недоношенных детей (второй этап выхаживания) в учреждении родовспоможения третьей группы;

проведено переоснащение отделений реанимации и интенсивной терапии в учреждениях родовспоможения и детства в соответствии с современными требованиями.

 

Характеристика коечного фонда учреждений родовспоможения и детства

 

Для оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в Ульяновской области развернуто 252 койки для беременных и рожениц и 323 койки патологии беременности.

Обеспеченность населения койками для беременных и рожениц на 10000 населения женщин фертильного возраста составляет 7,9 (Российская Федерация – 11,0; Приволжский федеральный округ – 10,1), что ниже показателей в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе. Обеспеченность койками патологии беременности на 10000 женщин фертильного возраста составила 10,1 (Российская Федерация –10,1, Приволжский федеральный округ –10,1).

Средняя занятость койки для беременных и рожениц в 2012 году составила 331 день при длительности пребывания на койке 6,7. Занятость койки патологии беременности составила 352 дня при длительности пребывания на койке 11,3.

С 01 апреля 2013 года все родовспомогательные учреждения Ульяновской области разделены на три группы, между которыми распределена коечная мощность акушерского профиля.

К первой группе учреждений родовспоможения отнесены родильные отделения  центральных районных больниц, где функционирует 91 акушерская койка, что составляет 15,8 процента от общей коечной мощности по Ульяновской области, в том числе 16 коек для беременных и рожениц, 75 коек патологии беременности.

К учреждениям родовспоможения второй группы отнесены межрайонные акушерские стационары, открытые на базе трёх центральных районных больниц (ГУЗ «Николаевская ЦРБ», ГУЗ «Инзенская ЦРБ», ГУЗ «Барышская ЦРБ»),
два многопрофильных учреждения здравоохранения г. Ульяновска, имеющие
в своём составе акушерские стационары (ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр), ГУЗ «ЦК МСЧ»), и учреждение федерального подчинения ФГБУЗ «КБ № 172 ФМБА России» в г. Димитровграде. Всего
в учреждениях родовспоможения второй группы функционируют 374 акушерские койки (65 процентов коечного фонда акушерского профиля), из них
176 коек для беременных и рожениц и 198 коек патологии беременности.

В учреждении родовспоможения третьей группы – акушерско-гинекологическом комплексе ГУЗ УОКБ развернуты 110 коек (19 процентов коечного фонда акушерско-гинекологического профиля области), в том числе
60 коек для беременных и рожениц и 50 коек патологии беременности.

Для оказания медицинской помощи новорождённым и недоношенным на первом этапе выхаживания развернуты 53 койки реанимации и интенсивной
терапии новорождённых и недоношенных (в учреждениях родовспоможения
35 коек и в детских стационарах 18 коек).

Обеспеченность койками реанимации новорождённых составляет по области 3,6 на 1000 родов (при нормативе 4,0 на 1000 родов).

Для оказания специализированной помощи новорождённым на втором этапе выхаживания развернуты 134 койки патологии новорождённых, в том числе 114 в детских стационарах (5 коек открыты в 2013 году) и 20 коек в учреждении родовспоможения (открыты в 2013 году).

Обеспеченность койками патологии новорождённых и недоношенных детей составляет 9,3 на 1000 родов (при нормативе 12 на 1000 родов).

 

Система оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорождённым

 

В Ульяновской области сформирована трёхуровневая система перинатальной помощи, обеспечивающая рациональное перемещение потоков пациентов с учётом их потребности в специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

В учреждениях родовспоможения первой группы родоразрешаются женщины, относящиеся к низкой степени перинатального риска. В рамках модернизации учреждения оснащены диагностическим (ультразвуковые аппараты, фетальные мониторы) и лабораторным оборудованием. Для обеспечения реанимационной помощи новорождённому ребёнку с угрожающими жизни состояниями, в случае отсутствия возможности транспортировки беременной в учреждения родовспоможения второй группы г. Ульяновска, родильные отделения районных больниц оснащены оборудованием для проведения первичной реанимации новорождённого.

Специализированная медицинская помощь беременным оказывается в учреждениях второй группы, за которыми закреплены зоны обслуживания с учётом местной инфраструктуры, транспортной доступности, оснащённости учреждений и обеспечения медицинскими кадрами; определены маршруты направления женщин на родоразрешение.

В учреждении родовспоможения третьей группы оказывается помощь беременным высокой степени перинатального риска и преждевременных родов в сроке с 22 недель беременности.

Наиболее сложный контингент беременных с тяжёлой акушерской и перинатальной патологией концентрируется в учреждениях родовспоможения второй группы г. Ульяновска и учреждении родовспоможения третьей группы, которые являются клиническими базами кафедр акушерства и гинекологии и неонатологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ульяновский государственный университет».

Для оказания плановой и экстренной консультативной помощи в период беременности и родов и организации своевременной доставки беременных, рожениц и родильниц из учреждений родовспоможения первой и второй групп на последующий этап в структуре ГУЗ УОКБ функционируют консультативно-диагностическое отделение и акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами.

В 2013 году специалистами отделения плановой и экстренной консультативной помощи проведены 1893 консультации, из них 1136 (60 процентов) составили консультации беременных, рожениц и родильниц. Анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой  произведено 52 выезда в районы области, 21 пациентка (40,4 процента) переведена в акушерский стационар третьего уровня.

 

Показатели деятельности службы родовспоможения

 

Число родившихся живыми в Ульяновской области увеличилось с 13461 в 2008 году до 14518 в 2012 году. Коэффициент рождаемости составил 11,3 на 1000 населения и увеличился по сравнению с 2008 годом на 8,8 процента (10,3 на 1000 населения). Положительная тенденция сохраняется и в 2013 году.

Количество родов в учреждениях родовспоможения Ульяновской области за последние пять лет увеличилось на 7,2 процента. В 2012 году принято 14327 родов, что на 6,3 процента больше 2011 года (13474 родов). В учреждениях родовспоможения первой группы принято 1223 родов, второй группы – 13104. Число нормальных родов в 2012 году по сравнению с 2011 годом увеличилось на 9 процентов (с 31,7 процента до 34,6 процента). За 9 месяцев 2013 года в области принято 10945 родов. К 2016 году прогнозируемое число родов составит 15500.

Процент женщин, вставших под наблюдение в женские консультации в ранние сроки беременности, в Ульяновской области в течение трёх лет стабилен и составляет 86,2 процента от общего числа женщин, поступивших под наблюдение.

Уровень заболеваемости среди беременных женщин превышает показатели по Российской Федерации по следующим классам болезней: системы кровообращения – в 1,7 раза, болезней щитовидной железы – в 1,5 раза. Распространённость гестозов среди беременных сохраняется на прежнем уровне и её доля в структуре общей заболеваемости составила 20 процентов, что выше показателя по Российской Федерации в 1,2 раза (Российская Федерация – 16,7 процента).

Проведение прегравидарной подготовки к беременности, ранняя диспансеризация в женской консультации, консультирование всеми специалистами позволяют диагностировать заболевания и провести своевременные лечебные мероприятия.

В 2012 году наблюдается снижение осложнений в родах, таких как кровотечения в последовом и послеродовом периоде на 29 процентов (с 9,3 на 1000 родов в 2011 году до 6,6 в 2012 году), нарушения родовой деятельности на 20,6 процента (с 87,1 на 1000 родов в 2011 году до 69,1 в 2012 году). Показатель
родового сепсиса и разлитой послеродовой инфекции в 2012 году уменьшился
в 3,7 раза по сравнению с 2011 годом.

Снижение доли сепсиса, разлитой послеродовой инфекции, отсутствие случаев перитонита после операции «кесарево сечение» свидетельствуют об адекватной оценке степени инфекционного риска, соблюдении современных технологий оперативного вмешательства, использовании современного шовного материала, эффективном контроле за течением послеоперационного периода, ранней активной тактике в случае выявления эндометрита и эффективной акушерской помощи в родах.

Однако сохраняющаяся высокая соматическая заболеваемость среди беременных, отягощённый репродуктивный анамнез увеличивают вероятность неблагополучного течения беременности, патологических родов и осложнённого послеродового периода.

Среди заболеваний рожениц и родильниц выявляется тенденция к росту анемий на 0,5 процента (показатель выше среднего в Российской Федерации в 1,2 раза), болезней мочеполовой системы на 2,1  процента (показатель выше среднего в Российской Федерации в 2,8 раза). Доля поздних гестозов снизилась на 24,2 процента с 137,4 на 1000 родов  в 2011 году до 104,2 в 2012 году, однако их уровень остаётся высоким, а это та патология,  которая предопределяет развитие последующих осложнений как для плода, так и для матери.

Показатель материнской смертности в области нестабилен. По отношению к 2011 году отмечен рост показателя материнской смертности в 2,8 раза за счёт неуправляемых причин (экстрагенитальной патологии).

За 9 месяцев 2013 года в области зарегистрировано 5 случаев материнской смертности, показатель составил 45,2 на 100000 родившихся живыми. Основными причинами материнской смертности в 2013 году являются экстрагенитальная патология и акушерские кровотечения, которые обусловлены высокой заболеваемостью беременных женщин и осложнениями родов.

Состояние здоровья матери, патологическое течение беременности и родов, пороки развития плода, несовместимые с жизнью, обуславливают нежизнеспособность ребёнка.

В 2012 году отмечается рост показателя перинатальной смертности на 9,2 процента (со 113 случаев в 2011 году до 129 случаев в 2012 году), в том числе показателя ранней неонатальной смертности на 1,5 процента (с 37 случаев в 2011 году до 40 случаев в 2012 году), мёртворождаемость выросла на 12,6 процента (с 76 случаев в 2011 году до 89 случаев в 2012 году ).

За 9 месяцев 2013 года показатель младенческой смертности в Ульяновской области вырос на 20,8 процента по сравнению с аналогичным периодом 2012 года и составил 8,7 на 1000 родившихся живыми (за 9 месяцев 2012 года – 7,2).

При анализе структуры младенческой смертности за 9 месяцев 2013 года отмечается, что 65,6 процента умерших детей родились с массой тела менее 2500 грамм, 47,9 процента – с массой тела менее 1500 грамм, 32,2 процента – с массой тела менее 1000 грамм. Основными причинами в структуре младенческой смертности остаются отдельные состояния перинатального периода и врождённые аномалии. На эти две основные причины приходится 70,5 процента всех причин смерти детей первого года жизни.

Увеличение показателя младенческой смертности обусловлено ростом показателя ранней неонатальной смертности на 37,2 процента. В структуре причин ранней неонатальной смертности основными причинами являются внутрижелудочковые кровоизлияния (34 процента), дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения (25 процентов), врождённые аномалии развития
(16 процентов).

За 9 месяцев 2013 года показатель перинатальной смертности составил 10,7 процента, показатель ранней неонатальной смертности – 3,9 процента, показатель мёртворождаемости – 6,7 процента.

Резервом снижения младенческой и перинатальной смертности являются повышение качества наблюдения за беременными в женских консультациях, увеличение охвата беременных пренатальной диагностикой, своевременное лечение угрожающих преждевременных родов, профилактика дыхательных расстройств у недоношенных детей.

 

Характеристика кадрового потенциала службы родовспоможения

 

Обеспеченность врачами-акушерами-гинекологами в 2012 году составила 4,53 на 10000 человек женского населения (в 2011 году – 4,5, в Российской Федерации – 5,8), врачами-педиатрами – 20,15 на 10000 детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно (в 2011 году – 19,9, в Российской Федерации – 23,2). Обеспеченность врачами-неонатологами – 1,8 на 10000 детского населения, врачами-реаниматологами – 0,5 на 10000 детского населения.

Для обеспечения кадрами перинатального центра разработан план подготовки кадров, согласно которому дополнительно будут подготовлены 4 врача-анестезиолога-реаниматолога (для реанимации новорождённых), 1 врач-генетик, 1 врач лаборант-генетик, 8 врачей-неонатологов, 1 врач-эмбриолог,
1 врач-репродуктолог, 9 врачей-акушеров-гинекологов.

В соответствии с постановлением Правительства Ульяновской области от 19.01.2011 № 311-П «О программе поддержки занятости населения Ульяновской области в 2011 году» (в рамках программы модернизации здравоохранения ) 30 врачей по специальности «педиатрия» прошли цикл профессиональной переподготовки по специальности «неонатология» на базе кафедры педиатрии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ульяновский государственный университет». В целях усовершенствования и отработки практических навыков в оказании первичной реанимационной помощи новорождённым 29 врачей по специальностям «педиатрия» и «неонатология» прошли обучение в государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Пензенский институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации на цикле «Интенсивная терапия новорождённых, включая детей с экстремально низкой массой тела» в 2011-2012 годах, в симуляционно-тренинговом центре федерального государственного бюджетного учреждения «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н.Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации на циклах дополнительного профессионального образования прошли обучение 12 врачей-акушеров-гинекологов по теме «Клиническое акушерство (практический курс с использованием симуляционных платформ и тренажёров родов)»,7 врачей-неонатологов по теме «Интенсивная терапия в неонатологии – практические навыки и умения» и 5 врачей анестезиологов-реаниматологов по теме «Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерском и гинекологическом стационарах».

 

 

Обоснование целесообразности строительства перинатального центра на 150 коек

 

Функции перинатального центра выполняет учреждение третьей группы – ГУЗ УОКБ, в котором функционируют акушерско-гинекологический комплекс, неонатальный блок, соматические отделения всех профилей для оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам с экстрагенитальной патологией, однако количество коек, развёрнутых в данном учреждении, не позволяет сконцентрировать на имеющихся площадях беременных высокой группы риска и беременных с преждевременными родами.

После проведения ремонтных работ и строительства дополнительного корпуса на базе ГУЗ УОКБ открыты отделение реанимации новорождённых и отделение патологии новорождённых и недоношенных. Однако сохраняется низкая обеспеченность койками данного профиля и имеющиеся площади данного учреждения не позволяют развернуть все необходимые для перинатального центра подразделения.

Состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения второй группы даже с учётом мероприятий, проведённых в рамках программы модернизации здравоохранения, не позволяет в полном объёме организовать оказание специализированной медицинской помощи.

ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр) отнесено к учреждениям родовспоможения второй группы, оказывает амбулаторную и стационарную лечебно-диагностическую помощь женщинам и детям. Структура данного учреждения не соответствует современным требованиям, предъявляемым к учреждениям третьей группы. Родильный дом и детский стационар размещены в несообщающихся корпусах, что затрудняет транспортировку новорождённых с первого этапа выхаживания на второй этап. Акушерско-гинекологический стационар на 293 койки построен в 1985 году. Процент износа здания составляет 65-70 процентов. В структуре отсутствуют соматические отделения для оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам с экстрагенитальной патологией, реанимационно-консультативные центры для оказания реанимационной помощи женщинам и детям.

Акушерский стационар ГУЗ «ЦК МСЧ» на 100 акушерских коек отнесён к учреждению родовспоможения второй группы и функционирует как межрайонный акушерский стационар для оказания медицинской помощи беременным средней и высокой степени риска из города Ульяновска и районов Ульяновской области согласно определённым маршрутам.

Родильный дом ГУЗ «ЦК МСЧ» построен в 1968 году. Это отдельно стоящее 4-этажное здание в составе многопрофильного лечебного учреждения. Последний капитальный ремонт проводился в 1998 году. Износ инженерных сетей составляет 75 процентов. По программе модернизации здравоохранения в родильном доме произведена замена 159 оконных блоков. Для соответствия требованиям САН ПИН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования, предъявляемые к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» необходим капитальный ремонт родильного дома, включающий  замену сантехники и электросетей, сетей холодного и горячего водоснабжения, дополнительную установку двух выпусков канализации, перекладку канализационного коллектора на четыре выпуска, замену системы вентиляции, кислородного провода, капитальный ремонт 1, 2, 3, 4 этажей, замену 40 оконных блоков, не вошедших в ремонт по программе модернизации здравоохранения, ремонт лифтовых шахт с заменой лифтов, капитальный ремонт фасада.

Учитывая сохраняющуюся высокую заболеваемость беременных, прогнозируемое увеличение числа родов к 2016 году до 15500, недостаточное количество коек для беременных и рожениц в учреждениях родовспоможения третьего уровня, коек реанимации и патологии новорождённых и недоношенных, рост показателей материнской и младенческой смертности в области, назрела необходимость строительства перинатального центра на 150 коек.

Строительство перинатального центра на 150 коек по ул. Радищева, 42 в Ленинском районе г. Ульяновска позволит:

выстроить модель оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорождённым детям, соответствующую требованиям Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи, утверждённого приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012
№ 572н, и Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология», утверждённого приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 921н;

привести в соответствие с санитарными нормами и правилами родовспомогательные учреждения;

в полной мере обеспечить учреждения родовспоможения палатами «Мать и дитя»;

сконцентрировать беременных с преждевременными родами в одном лечебном учреждении и своевременно оказывать специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь новорождённым с низкой и экстремально низкой массой тела;

дополнительно открыть 15 коек реанимации новорождённых и 50 коек патологии новорождённых и недоношенных (второго этапа выхаживания) и довести до нормативного показателя обеспеченность койками реанимации новорождённых и койками патологии новорождённых и недоношенных;

приблизить разноплановую специализированную помощь к новорождённому, исключив этап транспортировки.

Строительство предусмотрено на территории ГУЗ «УОДКБ
имени Ю.Ф.Горячева».

 

Мероприятия раздела. Обоснование структуры и коечной мощности перинатального центра (число коек, структура перинатального центра)

 

Необходимые условия для строительства перинатального центра имеются на территории ГУЗ «УОДКБ имени Ю.Ф.Горячева» – земельный участок, который находится в собственности Ульяновской области, наличие на участке
инженерных коммуникаций. Выполнена предпроектная подготовка. Привязка здания осуществлена согласно действующим нормативам пожарной безопасности, обеспечивает круговой проезд, а также санитарные разрывы между зданиями.

Структура перинатального центра разработана в соответствии с требованиями Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи, утверждённого приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012
№ 572н. Перинатальный центр рассчитан на 150 коек.

Структура перинатального центра:

1. Консультативно-диагностическая поликлиника на 200 посещений в смену:

1.1. Акушерско-гинекологическое отделение:

консультативные кабинеты для беременных женщин высокой степени риска;

кабинет невынашивания беременности;

кабинеты врача-терапевта и других врачей-специалистов;

консультативные кабинеты для супружеских пар с нарушением репродуктивной функции;

кабинет пренатального консилиума врачей;

процедурный кабинет;

малые операционные.

1.2. Медико-генетическая консультация экспертного уровня.

1.3. Амбулаторное отделение для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации.

1.4. Отделение функциональной диагностики.

1.5. Физиотерапевтическое отделение.

1.6. Кабинет (зал) физиопсихопрофилактической подготовки беременной женщины и её семьи к родам, партнёрским родам.

1.7. Кабинеты медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам.

2. Акушерский стационар (80 коек):

2.1. Приёмное отделение. Помещение для выписки.

2.2. Отделение патологии беременности на 30 коек.

2.3. Родовое отделение на 12 индивидуальных родовых залов с операционными.

2.4. Отделение анестезиологии и реаниматологии с палатами реанимации и интенсивной терапии для женщин с группой биохимического и функционального мониторинга на 9 коек.

2.5. Послеродовое отделение на 50 коек.

3. Педиатрический стационар на 50 коек:

3.1. Отделение новорождённых.

3.2. Отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых на 15 кювезов.

3.3. Отделение патологии новорождённых и недоношенных детей на 50 кроваток.

3.4. Палаты для пребывания родильниц.

4. Гинекологическое отделение на 20 коек с операционным блоком.

Клинико-диагностическая лаборатория, бактериологическая лаборатория, отделение патоморфологии и цитодиагностики, отделение лучевой и магнитно-резонансной диагностики, организационно-методический отдел, отдел информационных технологий, централизованное стерилизационное отделение, административно-хозяйственное подразделение с вспомогательными службами имеются в составе ГУЗ «УОДКБ имени Ю.Ф.Горячева». Их исключение на ограниченной территории перинатального центра приведёт к снижению стоимости строительства.

Планируется развернуть отделение плановой и экстренной консультативной помощи, на базе которого будет функционировать выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада.

В ГУЗ «УОДКБ имени Ю.Ф.Горячева» уже создана система реанимационно-консультативного центра с двумя подразделениями, оказывающими выездную реанимационно-консультативную помощь детям от 0 до 1 месяца и детям от 1 месяца до 18 лет. Регистрация вызовов и консультаций из районов области осуществляется с помощью системы «SpRecord». В 2012 году было 529 обращений, по которым осуществлено 486 выездов. Из районов области и родильных домов на этап специализированной медицинской помощи доставлено 462 ребёнка.

Предусмотрена возможность телевизионного контроля за ходом течения родов и операций, что позволит получать дополнительную информацию, а также передавать информацию на мобильные средства связи в режиме длительного времени; создание автоматической системы контроля за особо важными параметрами здания и инженерных систем (горячее и холодное водоснабжение, вентиляция, электроснабжение и др.).

Сведения о медицинском оборудовании в перинатальном центре и перечень медицинского оборудования утверждаются приказом Министерства здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области.

 

План подготовки медицинских кадров для перинатального центра

 

В соответствии с требованиями Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи, утверждённого приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н, штатная численность специалистов с высшим профессиональным медицинским образованием составит 130 единиц, штатная численность специалистов со средним профессиональным медицинским образованием составит 225 единиц.

Обеспечить перинатальный центр медицинским персоналом с высшим профессиональным медицинским образованием Министерство здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области планирует из следующих источников:

1) выпускники 2015 года, проходившие обучение в рамках целевого набора от Ульяновской области, с целью исполнения норм федерального законодательства и условий договоров о сотрудничестве Министерства здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области с образовательными организациями: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ульяновский государственный университет», государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации в количестве 50 человек (справочно: после зачисления в образовательные учреждения с абитуриентами заключается договор, который содержит обязательство о трудоустройстве после окончания обучения в учреждения здравоохранения, расположенные на территории Ульяновской области, и последующей работой там не менее трёх лет).

С целью стимулирования выбора студентами по целевому набору послевузовского дополнительного профессионального образования по специальностям, необходимым для открытия и функционирования перинатального центра, планируется при заключении договора о целевой подготовке в интернатуре (ординатуре) предусмотреть обязательства Министерства здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области как заказчика обучения по предоставлению доплаты к стипендии из средств областного бюджета Ульяновской области в размере 5 тысяч рублей ежемесячно на одного студента;

2) привлечение медицинского персонала с высшим профессиональным медицинским образованием, проживающего на территории Ульяновской области, за счёт перераспределения коечного фонда службы родовспоможения – 40 человек;

3) привлечение медицинского персонала с высшим профессиональным медицинским образованием из других регионов – 40 человек. Условия: выплата подъёмных для приобретения предметов первой необходимости и компенсация найма жилого помещения, предоставление ипотечного кредита по сниженной процентной ставке с выплатой первого взноса в размере 100 процентов.

Для работы в перинатальном центре необходимо дополнительное обучение медицинских работников с высшим профессиональным медицинским образованием:

1) обучение в симуляционных центрах – 50 человек;

2) стажировки на рабочем месте в федеральных перинатальных центрах – 50 человек и за рубежом – 5 человек;

3) получение дополнительной специальности путём прохождения специалистом профессиональной переподготовки (неонатология, анестезиология-реаниматология, ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика, диетология, сексология) – 25 человек.

Средний медицинский персонал перинатального центра: медицинские сестры – 130 единиц, акушерки – 55 единиц, медицинские лабораторные техники (фельдшера-лаборанты) – 38 единиц, фармацевты – 2 единицы.

Обеспечить перинатальный центр средним медицинским персоналом Министерство здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области планирует из следующих источников:

1) выпускники 2015 года четырёх образовательных организаций, расположенных на территории Ульяновской области: государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Ульяновский фармацевтический колледж» Министерства здравоохранения Российской Федерации, областное государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Карсунский медицинский техникум», областное государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования Ульяновский медицинский колледж, медицинский колледж федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ульяновский государственный университет», где ведётся подготовка медицинских сестёр, акушерок, медицинских лабораторных техников, медицинских технологов, фармацевтов в количестве 120 человек.

После получения диплома в соответствии с квалификационными требованиями медицинские сёстры будут направлены на дополнительную подготовку;

2) привлечение среднего медицинского персонала, проживающего на территории Ульяновской области, за счёт перераспределения коечного фонда службы родовспоможения – 75 человек;

3) привлечение среднего медицинского персонала из других регионов – 30 человек. Условия: выплата подъёмных для приобретения предметов первой необходимости и компенсация найма жилого помещения, предоставление ипотечного кредита по сниженной процентной ставке с выплатой первого взноса в размере 100 процентов.

 

Повышение квалификации медицинского персонала, работающего в учреждениях родовспоможения

 

Министерство здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области для повышения квалификации медицинских кадров службы родовспоможения Ульяновской области использует возможности сотрудничества с ведущими образовательными учреждениями России в плане обучения специалистов на бюджетных циклах, а также сотрудничает с федеральным государственным бюджетным образовательным учреждением высшего профессионального образования «Ульяновский государственный университет».

Специалисты службы родовспоможения с высшим профессиональным медицинским образованием проходят обучение в ведущих вузах медицинского профиля: в государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Первый Московский медицинский государственный университет им. И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, в государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская го-сударственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В 2014 году в симуляционно-тренинговом центре федерального государственного бюджетного учреждения «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н.Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации запланировано обучение 13 врачей-акушеров-гинекологов, 14 врачей-анестезиологов-реаниматологов, 5 врачей-неонатологов.

В симуляционно-тренинговый центр на базе федерального государственного бюджетного учреждения «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранениия Российской Федерации в 2014 году планируется направить на обучение 15 специалистов.

Таким образом, всего в целях укомплектования медицинскими кадрами перинатального центра на 150 коек в течение 2014-2016 годов необходимо подготовить 305 человек, из них медицинского персонала с высшим профессиональным медицинским образованием – 80 человек, среднего медицинского персонала – 225 человек.

 

Реструктуризация сети учреждений родовспоможения и мероприятия по рационализации использования коечного фонда с учётом строительства перинатального центра

 

С целью рационального использования коек акушерско-гинекологического профиля будет продолжена централизация оказания медицинской помощи в период беременности и родов путём сокращения акушерских коек в учреждениях первой и второй групп и увеличения количества акушерских коек в учреждениях третьей группы.

К 2017 году планируется реструктуризация всех учреждений родовспоможения первой группы с учётом закрытия 24 акушерских коек и сохранением 67 коек патологии беременных.

В учреждении родовспоможения второй группы (ГУЗ «ЦК МСЧ») планируется закрытие 21 койки для беременных и рожениц и перераспределение 9 коек патологии беременности в профильные отделения учреждения (эндокринологическое, урологическое). Планируется развёртывание на базе данного учреждения 40 коек патологии беременности для лечения беременных с экстрагенитальной патологией и 10 коек сестринского ухода. В данный стационар будут госпитализированы беременные с экстрагенитальной патологией средней степени перинатального риска.

В 2017 году число акушерских коек в учреждениях родовспоможения
второй группы будет составлять 338.

В учреждениях родовспоможения третьей группы будет развернуто 190 акушерских коек. Потоки беременных между учреждениями третьей группы будут распределены следующим образом: в акушерском стационаре на базе ГУЗ УОКБ будут сконцентрированы беременные с тяжёлой экстрагенитальной патологией; в перинатальном центре ГУЗ «УОДКБ имени Ю.Ф.Горячева» – беременные с преждевременными родами. Предполагается, что до 60 преждевременных родов в сроке 22-37 недель будет сконцентрировано в учреждениях родовспоможения третьей группы.

Количество коек реанимации и интенсивной терапии для женщин в учреждениях третьей группы будет увеличено с 6 до 15.

В учреждениях родовспоможения второй группы 3 койки реанимации новорождённых будут сокращены, в учреждении третьей группы будет развёрнуто 15 коек реанимации новорождённых, таким образом количество коек реанимации к 2016 году будет составлять 65, из них 47 коек в учреждениях родовспоможения, 18 коек в детских стационарах.

К 2016 году планируется организовать работу 174 коек патологии новорождённых и недоношенных, в том числе 70 коек в учреждениях родовспоможения, 104 койки в детских стационарах.

 

Мероприятия по организации оказания медицинской помощи новорождённым с перинатальной патологией, в том числе родившимсяс низкой и экстремально низкой массой тела;  

внедрение современных медицинских технологий; 
совершенствование пренатальной диагностики врождённых аномалий развития

 

В Ульяновской области медицинская помощь новорождённым, в том числе с экстремально низкой массой тела, обеспечивается в учреждениях родовспоможения второй и третьей групп и в детских многопрофильных стационарах.

С 2000 года на базе ГУЗ «УОДКБ имени Ю.Ф.Горячева» на функциональной основе действует центр хирургии новорождённых. За последние десять лет после открытия центра летальность по хирургии новорождённых снизилась более чем в три раза.

На базе ГУЗ «УОДКБ имени Ю.Ф.Горячева» с 2008 года организован Центр ретинопатии новорождённых, подготовлены специалисты. Центр оснащён лазерным диодным медицинским аппаратом и налобным бинокулярным электрическим офтальмоскопом, ретинальной камерой и другой аппаратурой.

В рамках программы модернизации здравоохранения проведено оснащение современным медицинским оборудованием отделений реанимации и интенсивной терапии новорождённых, отделений патологии новорождённых и недоношенных детей, что позволило проводить выхаживание новорождённых с низкой и экстремально низкой массой тела.

Для обеспечения непрерывности процесса реабилитации новорождённых, их дальнейшего выхаживания запланировано открытие коек реабилитации на базе ГУЗ «УОДКБ имени Ю.Ф.Горячева», дооснащение дневного стационара на базе ГУЗ «Детская городская поликлиника № 1» (с использованием физиотерапевтического лечения, водолечения, массажа, медикаментозной терапии).

В отделение патологии новорождённых и недоношенных ГУЗ «УОДКБ имени Ю.Ф.Горячева» (30 коек) поступают новорождённые и недоношенные, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела, из учреждений родовспоможения первой и второй групп, а также новорождённые с хирургической патологией, нуждающиеся в оперативном лечении и направлении в федеральные учреждения здравоохранения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. В настоящее время койка работает с высокой нагрузкой (работа койки по итогам 2012 года составляет 354 дня).

С открытием перинатального центра маршрутизация новорождённых сохранится. В отделении патологии новорождённых и недоношенных перинатального центра (50 коек) специализированная медицинская помощь будет осуществляться новорождённым, рождённым в данном учреждении, а также недоношенным новорождённым детям с низкой и экстремально низкой массой тела, рождённым в учреждениях родовспоможения второй группы.

В перинатальном центре планируется внедрение современных технологий выхаживания новорождённых, в том числе недоношенных новорождённых с экстремально низкой массой тела: методики тотальной гипотермии Criti-Cool; амплитудно-интегрированной ЭЭГ, определение уровня боли, концепции «Плод, как пациент» с фетальной хирургией при гемолитической болезни новорождённых, водянке плода, проведением фето-фетальной трансфузии.

В Ульяновской области проводится комплекс мероприятий по проведению пренатальной диагностики.

В целях повышения эффективности перинатальной помощи, организации профилактики, раннего выявления наследственных, врождённых заболеваний на территории Ульяновской области принят приказ Министерства здравоохранения Ульяновской области от 26.08.2010 № 816 «О совершенствовании организации пренатальной диагностики врождённой и наследственной патологии на территории области».

Определены потоки направления беременных женщин в лечебные учреждения для проведения ультразвуковых исследований в декретированные сроки. Организован мониторинг врождённых пороков у детей.

Созданы два центра пренатальной диагностики на базе ГУЗ УОКБ и ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр). Функционирует операционная для проведения кордоцентеза с последующим исследованием материала в биохимической лаборатории.

Во исполнение данного приказа организован следующий порядок проведения перинатального обследования беременных:

в женских консультациях проводится УЗИ-скрининг (трёхкратно) при сроках беременности 10-14 недель, 20-24 недели, 30-34 недели; биохимический скрининг (РАРР-белок, свободный бета-ХГЧ в 10-14 недель);

в отделениях пренатальной диагностики ГУЗ УОКБ и ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр) осуществляется медико-генетическое консультирование и кордоцентез.

В составе ГУЗ «УОДКБ имени Ю.Ф.Горячева» областная медико-генетическая консультация осуществляет неонатальный скрининг на наследственные нитрометаболические заболевания и консультирование детского населения города и области, супружеских пар вне беременности в плане диагностики и профилактики наследственных и врождённых заболеваний. По факту выявления наследственной патологии осуществляется диспансерное наблюдение и проспективное консультирование семей.

Ежегодно в среднем фиксируется до 500 обращений по поводу хромосомных, мультифакториальных заболеваний, моногенных синдромов и изолированных ВПР (диагнозы верифицированы).

Однако действующая на сегодняшний день организация оказания медицинской помощи беременным по профилактике рождения детей с врождёнными и наследственными заболеваниями требует дальнейшего совершенствования и проведения следующих мероприятий:

1) открытие кабинетов пренатальной диагностики в межмуниципальных акушерских центрах, на базе женских консультаций ГУЗ «ЦК МСЧ», ГУЗ «Городская поликлиника № 4», ГУЗ «Городская поликлиника № 5» с целью проведения УЗИ вне скрининга и УЗИ в третьем триместре беременности;

2) централизация биохимического скрининга в 10-13 недель на базе
ГУЗ УОКБ и ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр);

3) открытие медико-генетической консультации с цитогенетической и биохимической лабораторией на базе ГУЗ «УОДКБ имени Ю.Ф.Горячева»;

4) создание «клиники одного дня» на базе консультативно-диагностического отделения областного перинатального центра, которая включает в себя полное клинико-диагностическое обследование беременных женщин групп высокого риска (по возможным перинатальным осложнениям, с невынашиванием беременности в анамнезе, отягощённым акушерским анамнезом, экстрагенитальной патологией и т.д.) в течение одного дня, проведение биохимического скрининга (определение РАРР-белка и свободной единицы бета-ХГЧ) на современном оборудовании врачами-лаборантами в течение одного часа; проведение УЗ-скрининга на ультразвуковом оборудовании экспертного класса с целью своевременного исключения грубых пороков развития на ранних сроках беременности и маркеров хромосомных аномалий в 8-14 недель (ТВП, определение кривых скоростей кровотока в венозном протоке и трикуспидальном клапане, визуализация носовых костей и т.д.); расчёт риска (с учётом полученных данных биохимического и УЗ-скринингов, а также возраста и анамнеза) по возможным хромосомным аномалиям с помощью современной программы ИСИДА; консультирование медицинским генетиком;

5) подготовка специалистов: медицинских генетиков, врачей-цитогенетиков и средних медицинских работников;

6) подготовка врачей-экспертов ультразвуковой диагностики международного уровня с сертификацией.

Это позволит своевременно выявлять не только грубые пороки развития, не совместимые с жизнью и приводящие к глубокой инвалидизации, но и предотвратить рождение детей с хромосомными аномалиями, а также предоставить супружеским парам полную информацию о возможности хирургической коррекции, качестве жизни детей с «мягкими» пороками развития и оказание им социально-правовой помощи.

Ожидаемые результаты после ввода в эксплуатацию перинатального
центра:

снижение младенческой смертности до 6,3 случая на 1000 детей, родившихся живыми, в 2016 году и до 5,9 случая на 1000 детей, родившихся
живыми, в 2018 году;

снижение ранней неонатальной смертности до 2,7 случая на 1000 детей, родившихся живыми, в 2016 году и до 2,6 случая на 1000 детей, родившихся живыми, в 2018 году;

увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешёнными в перинатальных центрах, в общем количестве женщин с преждевременными родами до 35 процентов в 2016 году и до 45 процентов в 2018 году;

увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 75 процентов в 2016 году и до 75,6 процента в 2018 году.

Совершенствование оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорождённым изложено в приложении № 7 к государственной программе.

Для реализации мероприятий по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра разработан сетевой график выполнения работ по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра (приложение № 8 к государственной программе).».

4. Раздел 5 изложить в следующей редакции:

«5. Ресурсное обеспечение государственной программы

 

Финансирование мероприятий государственной программы осуществляется за счёт средств областного бюджета Ульяновской области. Общий объём бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области на финансовое обеспечение государственной программы составляет 27873681,00 тыс. рублей, в том числе по этапам и годам:

первый этап – 2474277,10 тыс. рублей, в том числе:

2014 год – 2191709,30 тыс. рублей, из них 2017638,30 тыс. рублей – субсидии ФОМС;

2015 год – 282567,80 тыс. рублей;

второй этап – 25399403,90 тыс. рублей, в том числе:

2016 год – 132770,80 тыс. рублей;

2017 год – 7322488,10 тыс. рублей;

2018 год – 6751970,00 тыс. рублей;

2019 год – 5935233,00 тыс. рублей;

2020 год – 5256942,00 тыс. рублей.

Из общего объёма финансирования на проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра на 150 коек на 2014-2016 годы объём финансирования составляет 2522047,90 тыс. рублей, в том числе:

предусмотренные бюджетные ассигнования областного бюджета Ульяновской области – 504409,60 тыс. рублей, полученные субсидии ФОМС – 2017638,30 тыс. рублей. Из них по годам:

2014 год – 2146709,30 тыс. рублей, в том числе предусмотренные бюджетные ассигнования областного бюджета Ульяновской области – 129071,00 тыс. рублей, полученные субсидии ФОМС – 2017638,30 тыс. рублей;

2015 год – 262567,80 тыс. рублей за счёт средств бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области;

2016 год – 112770,80 тыс. рублей за счёт средств бюджетных ассигнований областного бюджета Ульяновской области.

За счёт средств областного бюджета Ульяновской области будут обеспечены:

ремонт и реконструкция помещений государственных медицинских организаций;

софинансирование проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию перинатального центра;

материально-техническое оснащение государственных медицинских организаций;

приобретение расходных материалов, лекарственных препаратов и диагностических средств;

организационно-методическая работа.

В связи с тем, что в рамках государственной программы в соответствии с порядком оказания медицинской помощи планируется оснащение оборудованием и проведение капитального ремонта государственных медицинских организаций, Министерством здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области расчёт стоимости указанных мероприятий проводился следующим образом.

Цены на приобретение оборудования в рамках государственной программы рассчитываются в соответствии с ценами закупок оборудования по субъектам Российской Федерации, размещёнными на официальном портале госзакупок Российской Федерации «Госзаказ. Здравоохранение» (http://zakupki.gov.ru).

Выделение средств на финансирование мероприятий государственной программы главному распорядителю средств областного бюджета Ульяновской области будет осуществляться в соответствии со сводной бюджетной росписью областного бюджета Ульяновской области, лимитами бюджетных обязательств на очередной финансовый год и порядком исполнения сводной бюджетной росписи областного бюджета Ульяновской области, установленным бюджетным законодательством.

Средства на реализацию мероприятий государственной программы реализуются путём осуществления Министерством здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области закупок товаров, работ и услуг в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

Порядок доведения бюджетных средств до получателей, реализующих мероприятия государственной программы, осуществляется в соответствии с приказами Министерства финансов Ульяновской области от 21.12.2007 № 257-пр «Об утверждении Порядка составления и ведения сводной бюджетной росписи областного бюджета Ульяновской области, бюджетных росписей главных распорядителей (распорядителей) средств областного бюджета Ульяновской области и доведения лимитов бюджетных обязательств» и от 29.01.2008 № 10-пр «Об утверждении Порядка составления и ведения кассового плана исполнения областного бюджета Ульяновской области в текущем финансовом году».

Министерство здравоохранения, социального развития и спорта Ульяновской области несёт ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за обоснованность стоимости мероприятий, установленных настоящей государственной программой.».

5. Приложения № 1 и 2 изложить в следующей редакции:

..............................

Далее см. Приложения