О внесении изменений в постановление Правительства Ульяновской области от 28.02.2013 № 63-П

 

 

Правительство Ульяновской области  п о с т а н о в л я е т:

Внести в постановление Правительства Ульяновской области от 28.02.2013 № 63-П «Об утверждении плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Ульяновской области» следующие изменения:

1) в преамбуле слова «Министерство здравоохранения» заменить словами «Министерство здравоохранения и социального развития»;

2) в пункте 2 слова «Министерству здравоохранения» заменить словами «Министерству здравоохранения и социального развития»;

3) план мероприятий («дорожную карту») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Ульяновской области» изложить в следующей редакции:

 

«ПЛАН

мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Ульяновской области»

 

I. Общее описание «дорожной карты»

 

Целью «дорожной карты» «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Ульяновской области» (далее – «дорожная карта») является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций государственной системы здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Ульяновской области (далее – медицинские организации), и их работников.

1.1. Анализ демографической ситуации в Ульяновской области

 

По оценке Федеральной службы государственной статистики, численность постоянного населения Ульяновской области по сравнению с
2012 годом снизилась на 7000 человек (на 0,5 процента) и на 01.01.2014 составила 1267485 человек.

Снижение численности населения было обусловлено увеличением миграционной убыли и превышением числа умерших над родившимися.

С 2011 года динамика основных демографических показателей благоприятна, в ней отмечается тенденция снижения естественной убыли населения, которая в 2013 году составила 2,8 на 1000 жителей.

За 2013 год число умерших превысило число родившихся в 1,23 раза.

По данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Ульяновской области, за январь-декабрь
2013 года в области родилось 14798 человек, что на 1,9 процента или
280 человек больше, чем в 2012 году. Коэффициент рождаемости составил
11,6 на 1000 населения и увеличился на 0,9 процента по сравнению с аналогичным периодом 2012 года (11,5 на 1000 населения).

Число умерших за январь-декабрь 2013 года увеличилось на 1,4 процента или на 252 человека и составило 18321 человек. Коэффициент общей смертности увеличился на 1,4 процента по сравнению с аналогичным периодом 2012 года (14,2 на 1000 населения) и составил 14,4 на 1000 населения.

В структуре причин общей смертности:

первое место – болезни системы кровообращения (61,2 процента –
882,5 случая на 100 тыс. населения);

второе место – новообразования (15,8 процента – 228,2 случая
на 100 тыс. населения);

третье место – неестественные причины смерти (10,1 процента –
145 случаев на 100 тыс. населения);

четвёртое место – болезни органов пищеварения (3,7 процента –
53,8 случая на 100 тыс. населения);

пятое место – болезни органов дыхания (3 процента – 42,6 случая
на 100 тыс. населения).

За январь-декабрь 2013 года по сравнению с аналогичным периодом
2012 года снижение смертности отмечено:

в классе болезней органов пищеварения – на 2,2 процента;

в классе неестественных причин смерти – на 1 процент:

от прочих случайных отравлений – на 10,7 процента;

от убийств – на 6,2 процента;

от случайных отравлений алкоголем – на 0,7 процента;

в классе болезней системы кровообращения: от ишемии всех форм –
на 11 процентов.

За январь-декабрь 2013 года по сравнению с аналогичным периодом
2012 года рост смертности отмечен:

в классе болезней системы кровообращения – на 0,1 процента;

в классе инфекционных и паразитарных болезней – на 20 процентов,
в том числе от туберкулёза всех форм – на 17,6 процента;

в классе болезней органов дыхания – на 12,6 процента, в том числе от пневмонии всех форм – на 14,8 процента;

в классе новообразований – на 2,3 процента;

в классе неестественных причин смерти: от всех видов транспортных травм – на 6,5 процента (от дорожно-транспортных происшествий –
на 12,1 процента); от самоубийств – на 3,8 процента; от случайных утоплений – на 3,6 процента.

 

1.2. Заболеваемость социально значимыми заболеваниями за 2013 год

 

Заболеваемость туберкулёзом увеличилась на 2,5 процента и составила 74,7 случая на 100 тыс. населения (2012 год – 72,9 случая на 100 тыс. населения).

Заболеваемость злокачественными новообразованиями увеличилась
на 5 процентов и составила 417,3 случая на 100 тыс. населения (2012 год – 397,4 случая на 100 тыс. населения), что выше показателя по Российской Федерации и по Приволжскому федеральному округу.

Заболеваемость наркоманией увеличилась на 1,9 процента
(214,02 случая на 100 тыс. населения).

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией по сравнению с уровнем 2012 года снизилась на 8,5  процента. В 2013 году выявлено 889 человек (69,8 случая
на 100 тыс. населения), в 2012 году – 978 человек (76,3 случая на 100 тыс. населения).

 

1.3. Организация медицинской помощи населению Ульяновской области

 

В Ульяновской области реализуется концепция трёхуровневой системы оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению. Определены медицинские организации, выполняющие функцию межтерриториальных центров в части оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению; нормативно закреплены «зоны ответственности» указанных центров, заключены соответствующие соглашения между муниципальными образованиями Ульяновской области. Созданы финансовые механизмы разграничения оказываемой медицинской помощи в соответствии с уровнем медицинской организации через систему клинико-статистических групп.

В 2013 году медицинскую помощь жителям Ульяновской области оказывали 82 медицинские организации:

50 медицинских организаций стационарной помощи (20 ЦРБ,
6 участковых больниц, 10 городских больниц, в том числе две детские,
6 областных больниц, ГУЗ «Детская специализированная психоневрологическая больница № 1», ГУЗ «Детская специализированная психоневрологическая больница № 2», ГУЗ «Областной специализированный дом ребёнка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики», ГУЗ «УОКГВВ», ХОСПИС, ГУЗ «УОКД», ГУЗ «УОКЦСВМП», ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр профессиональной патологии»);

14 медицинских организаций амбулаторно-поликлинического профиля (13 городских поликлиник, в том числе 5 детских и городская студенческая поликлиника, 1 городская стоматологическая поликлиника);

5 диспансеров (онкологический, противотуберкулёзный, кожно-венерологический, кардиологический, врачебно-физкультурный);

4 санатория (ГУЗ Областной противотуберкулёзный санаторий «Инза», ГУЗ «Костно-туберкулёзный санаторий «Сосновка», ГУЗ Детский противотуберкулёзный санаторий «Белое Озеро», ГУЗ областной детский противотуберкулёзный санаторий «Юлово»);

9 прочих медицинских организаций (ССМП, станция переливания крови, медицинский информационно-аналитический центр, ГУЗ УТЦМК,
ГКУЗ Областной медицинский центр мобилизационных резервов «Резерв», центр медицинской профилактики, ГУЗ «Ульяновское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», ГУЗ «Ульяновская областная дезинфекционная станция», Центр СПИД).

В структуре медицинских организаций функционируют:

490 ФАП;

7 центров здоровья, в том числе два для детей;

62 ОВОП;

региональный сосудистый центр и 3 первичных сосудистых отделения;

травмцентр первого уровня и 3 травмцентра третьего уровня.

 

Распределение медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи

 

1.4. Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи

 

По состоянию на 01 января 2014 года в Ульяновской области
49 медицинских организаций первого уровня (юридические лица) оказывают первичную медико-санитарную помощь: 13 самостоятельных поликлиник,
9 городских больниц, 20 ЦРБ, 6 участковых больниц, ССМП. Кроме того, медицинская помощь оказывается в учреждении федерального подчинения – ФГБУЗ КБ № 172 ФМБА России.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях приближения к месту жительства граждан, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, с учётом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.

Специализированную медицинскую помощь оказывают медицинские организации второго уровня:

ГУЗ «ЦК МСЧ»;

ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» (Перинатальный центр);

ГУЗ «Детская городская клиническая больница г. Ульяновска»;

6 ЦРБ, выполняющих функции межрайонных больниц
(ГУЗ «Барышская ЦРБ», ГУЗ «Инзенская ЦРБ», ГУЗ «Николаевская ЦРБ»,  ГУЗ «Новомалыклинская ЦРБ», ГУЗ «Тереньгульская ЦРБ» и  ГУЗ «Новоспасская ЦРБ»);

3 первичных сосудистых отделения (ГУЗ «ЦК МСЧ», ГУЗ «Барышская ЦРБ», ГУЗ «ЦГКБ»);

3 акушерско-гинекологических центра (ГУЗ «Барышская ЦРБ»,  ГУЗ «Инзенская ЦРБ», ГУЗ «Николаевская ЦРБ»);

5 хирургических центров (ГУЗ «Инзенская ЦРБ», ГУЗ «Николаевская ЦРБ», ГУЗ «Новомалыклинская ЦРБ», ГУЗ «ЦК МСЧ», ГУЗ «ЦГКБ»);

3 травматологических центра третьего уровня (ГУЗ «Тереньгульская ЦРБ», ГУЗ «Новоспасская ЦРБ», ГУЗ «Николаевская ЦРБ»).

Третий уровень оказания медицинской помощи представлен медицинскими организациями:

ГУЗ УОКБ;

ГУЗ «УОДКБ»;

ГУЗ «УОКЦСВМП»;

5 диспансеров (ГУЗ «ОКОД», ГУЗ «УОКД», ГУЗ «ОКПТД»,  ГУЗ «ОККВД», ГУЗ «ОВФД»), в которых оказывается специализированная,  в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Основными направлениями совершенствования оказания медицинской помощи сельскому населению являются:

1) оптимизация сети медицинских организаций в сельской местности путём дальнейшей организации ОВОП и комплексных участков, организации работы по типу выездных бригад и оптимизации маршрутизации населения
по зоне ответственности медицинских организаций;

2) совершенствование деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению,
в виде увеличения числа посещений к фельдшерам ФАП, посещений на дому, вследствие активного привлечения медицинских работников ФАП
к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний
и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных, активизации патронажной работы;

3) увеличение профилактической направленности в деятельности медицинских работников, включая показатели деятельности при заключении
с работниками эффективного контракта.

В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников будут возложены дополнительные функции
по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио-
и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приёмом лекарственных препаратов больными туберкулёзом в целях предупреждения отрыва от лечения
и профилактики туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью.

Будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАП, врачебных амбулаторий и ОВОП, что позволит повысить качество
и доступность медицинской помощи сельскому населению;

4) повышение доступности медицинской помощи сельскому населению путём организации выездных методов лечебно-диагностической
и профилактической работы, развитие сети ОВОП в соответствии
с численностью проживающего населения, приближение первичной медико-санитарной, в том числе врачебной, медицинской помощи к населению.

Анализ статистических данных позволяет выделить ряд основных проблем при организации первичной медико-санитарной помощи, требующих решения:

недостаточное количество медицинских организаций, осуществляющих работу по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни;

недостаточная материально-техническая база медицинских организаций, в том числе в части оснащения санитарным транспортом и передвижными медицинскими комплексами;

недостаточное взаимодействие медицинских организаций амбулаторного звена и стационарных медицинских организаций.

Структурные преобразования системы первичной медико-санитарной помощи населению Ульяновской области включают в себя следующие основные задачи:

модернизацию существующих медицинских организаций и их подразделений;

выстраивание потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации;

развитие новых форм оказания медицинской помощи – стационар- замещающих и выездных методов работы;

развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;

совершенствование принципов взаимодействия со стационарными медицинскими организациями и подразделениями СМП.

Основная цель запланированных к реализации мероприятий – профилактика развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний за счёт приверженности населения к здоровому образу жизни, раннему выявлению факторов риска главным образом неинфекционных заболеваний, а также ранней диагностике и лечению самих заболеваний.

В рамках формирования здорового образа жизни среди населения Ульяновской области запланировано:

развитие центра медицинской профилактики;

увеличение охвата профилактическими мероприятиями лиц 2-й группы здоровья по результатам диспансерных осмотров до 50 процентов;

достижение 100 процентов наличия кабинетов/отделений медицинской профилактики в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях;

повышение доли лиц, которым оказана помощь в кабинетах/отделениях медицинской профилактики;

увеличение доли посещений с профилактической целью в общем числе посещений;

увеличение полноты охвата диспансеризацией детей и подростков;

дальнейшая работа по тестированию школьников старших возрастов
на употребление алкоголя, наркотиков, сильнодействующих веществ, курение.

Наряду с развитием сети медицинских организаций первичного звена планируется значительно увеличить применение передвижных медицинских технологий (передвижные врачебные амбулатории, передвижные центры здоровья, передвижные флюорографы, передвижные маммографы и др.).

Проводится работа по построению единой модели организации выездных бригад городских или районных больниц, а также городских поликлиник
с проработкой вопроса по их оснащению портативным диагностическим оборудованием: УЗИ, электрокардиографами, анализаторами и т.д. Таким образом, должна быть решена главная проблема сельского здравоохранения –проведение профилактических, периодических осмотров и диспансеризация сельского населения.

В связи с необходимостью раннего выявления болезней системы кровообращения, являющихся одним из основных факторов, влияющих
на смертность населения, запланировано внедрение в практику фельдшеров первичного звена и СМП комплексов передачи электрокардиограммы
на расстоянии и развитие кардиодиагностических консультативных центров
на базе сосудистых отделений.

С целью повышения качества и доступности первичной медико-санитарной помощи населению в Ульяновской области внедрён институт врача общей практики. Переход на общую врачебную практику осуществлялся путём размещения ОВОП на базе участковых больниц, врачебных амбулаторий, ФАП или в ЦРБ. Тем самым сохраняется сеть медицинских организаций и этапность оказания медицинской помощи.

В настоящее время в области работают 75 врачей общей практики,
из них 57 – в сельской местности.

Данные мероприятия планируется продолжить в последующие годы
и к 2016 году довести общую численность ОВОП до 126, что позволит улучшить доступность первичной медицинской помощи жителям области.

Для оказания неотложной медицинской помощи больным
с хроническими заболеваниями в поликлиниках и на дому во всех муниципальных районах Ульяновской области и в 16 медицинских организациях в городе Ульяновске функционируют отделения неотложной медицинской помощи.

Объём оказания неотложной врачебной и доврачебной медицинской помощи населению составил 271,6 посещения на 1000 населения – рост
с 2011 года на 2,9 процента. Развитие системы оказания неотложной врачебной и доврачебной помощи направлено на обеспечение преемственности между амбулаторно-поликлиническими медицинскими организациями и ССМП,
а также для исключения не свойственной для ССМП функции по оказанию неотложной помощи при состояниях и обострениях хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих оказания СМП.

Приоритетным направлением в Ульяновской области остаётся развитие стационарзамещающих технологий. Обеспеченность местами в дневных стационарах выше среднероссийского значения – 19 на 10000 населения. Стационарзамещающие виды медицинской помощи жителям Ульяновской области оказываются по 17 профилям. Стационарзамещающие технологии
в регионе получили признание большинства групп населения – в 2012 году медицинская помощь была оказана 69529 пациентам, среднее пребывание больного – 11,8 дня.

Одна из основных целей государственно-частного партнёрства –удовлетворить потребности общества в медицинских услугах, используя
как государственные, так и частные ресурсы. С 2012 года согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области
в оказании первичной медико-санитарной помощи принимают участие частные медицинские организации.

С целью повышения доступности амбулаторной помощи населению
все основные медицинские службы поликлиник переведены на 6-дневную рабочую неделю. Количество посещений на одного жителя в год является показателем доступности и интенсивности работы поликлинической службы.

План диспансеризации на 2013 год составил 267528 человек, выполнен
на 72 процента, с учётом второго этапа диспансеризации – на 85 процентов.

Плановое количество граждан, подлежащих профилактическим
осмотрам, – 90393. Фактическое количество граждан, прошедших профилактические осмотры, – 76814 или 85 процентов от запланированных.

В проведении профилактических осмотров и диспансеризации взрослых
и детей принимают участие 50 медицинских организаций. Все медицинские
организации имеют лицензию на выполнение работ по профилактическим
медицинским осмотрам.

1.5. Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

...............................................................

Далее см. Приложения